Tadqiqot uchun peritoneal suyuqlik parasentez orqali olinadi. Parasentez lokal behushlik ostida qorin devori orqali kiritilgan troakar va kanül yordamida amalga oshiriladi. Agar peritoneal suyuqlik terapevtik maqsadlarda evakuatsiya qilinsa, troakar kanül drenaj tizimiga biriktiriladi. Ammo, agar tekshirish uchun faqat oz miqdorda qorin bo'shlig'i suyuqligi kerak bo'lsa, troakar ham, 18 kalibrli ponksiyon ignasi ham ishlatilishi mumkin. Qorin bo'shlig'ining barcha to'rtta kvadrantini ponksiyon qilishda qorin bo'shlig'i suyuqligi har bir kvadrantdan so'riladi, bu qorin bo'shlig'i shikastlanishi tashxisi va o'z vaqtida jarrohlik aralashuvi uchun muhimdir.

• Bemorga shuni tushuntirish kerakki, tadqiqot sizga astsitning sababini aniqlash yoki travma paytida qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishiga tashxis qo'yish imkonini beradi.
• Ratsionda yoki dietada hech qanday cheklovlar talab qilinmaydi.
• Bemorga tekshiruv vaqtida qorin bo'shlig'i suyuqligi namunasi olinishi, lokal behushlik ostida qorin devorining ponksiyoni amalga oshirilishi, bu noqulaylikni kamaytiradi va tekshiruv odatda taxminan 45 daqiqa davom etishi haqida xabar berish kerak.
• Bemorning tashvishini yo'qotish uchun uni ishontirish kerak, bu tadqiqotda asoratlar juda kam uchraydi.
• Agar bemorda astsit bo'lsa, astsit suyuqligini evakuatsiya qilish farovonlikni yaxshilaydi va nafas olishni osonlashtiradi, deb aytish kerak.
• Bemor yoki uning oilasi tadqiqotga yozma rozilik berishiga ishonch hosil qilish kerak.
• Tadqiqotdan oldin dastlabki asosiy fiziologik ko'rsatkichlar, tana vazni aniqlanadi va qorin atrofi o'lchanadi.
• Bemorga, agar kerak bo'lsa, tadqiqot uchun qon undan olinishi haqida ogohlantirish kerak.
• Tekshiruvdan oldin bemor siydik chiqarishi kerak, bu siydik pufagining ponksiyon ignasi yoki troakar bilan tasodifiy shikastlanishining oldini olish uchun muhimdir.
• Tekshiruvdan oldin qorin bo'shlig'ining umumiy rentgenogrammasi ham amalga oshiriladi.

• Bemor to'shakda yoki stulda o'tiradi, shunda oyoqlari erga qulay bo'ladi va uning orqa tomoni ishonchli tarzda qo'llab-quvvatlanadi. Agar bemorga yotoqdan tashqarida turish qiyin bo'lsa, yotoqning bosh qismini baland ko'taring (Fowlerning yuqori pozitsiyasi) va bemordan qulay bo'lishini so'rang.
• Bemor sovuqni oldini olish uchun qoplanadi, faqat ponksiyon joyi ochiq qoladi.
• Choyshabning namlanishiga va qorin bo'shlig'i suyuqligining bemorga tushishiga yo'l qo'ymaslik uchun plastik moyli mato qo'llaniladi.
• Teshilish joyidagi sochlar qirqiladi, teri dezinfektsiyali eritma bilan ishlanadi va steril tagliklar bilan qoplanadi.
• Teshilish joyi lokal behushlik eritmasi bilan behushlik qilinadi.
• Shifokor kindik ostidan 2,5-5 sm balandlikda ponksiyon ignasi yoki troakarni kanül bilan kiritadi, ammo qorin devorining ponksiyoni yonbosh sohada, qorinning to'g'ri mushakining chetida, qorin bo'shlig'ida ham amalga oshirilishi mumkin. lateral mintaqada yoki qorinning to'rtta kvadrantining har birida.
• Kanalizatsiya qilingan troakardan foydalanganda qorin devori orqali kiritishni osonlashtirish uchun terida kichik kesma qilinadi. Ignaning qorin bo'shlig'iga kirib borishi xarakterli tovush bilan birga keladi. Troakar chiqarilgandan so'ng, qorin bo'shlig'i suyuqligi 50 ml shprits yordamida aspiratsiya qilinadi. Agar ko'proq qorin bo'shlig'i suyuqligini evakuatsiya qilish kerak bo'lsa, shprits IV tizimidan plastik to'rva bilan trubka bilan ulanadi. Siz 1500 ml dan ko'p bo'lmagan peritoneal suyuqlikni evakuatsiya qila olasiz. Agar suyuqlikni to'kish qiyin bo'lsa, qorin devorining boshqa joyiga kanül yoki ponksiyon ignasi bo'lgan troakar kiritilishi kerak.
• Peritoneal suyuqlikni evakuatsiya qilgandan so'ng, kanül yoki igna chiqariladi va ponksiyon joyi steril peçete bilan bosiladi, ba'zida terining yarasiga bitta tikuv qo'llaniladi.
• Peritoneal suyuqlik namunalari olingan tartibda raqamlangan. Agar bemor antibiotiklarni qabul qilsa, bu haqda laboratoriya yo'riqnomasida qayd etiladi.
• Ishlatilgan asboblar mavjud ko'rsatmalarga muvofiq ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi, bir martalik foydalanish uchun material keyinchalik yo'q qilish uchun maxsus idishga qadoqlanadi.
• Teshilish joyiga steril doka bandaji qo'llaniladi. Oqayotgan peritoneal suyuqlikni o'zlashtirish uchun ko'p qatlamli bo'lishi kerak. Kiyinish vaqti-vaqti bilan tekshirilishi kerak (masalan, asosiy fiziologik parametrlarni har bir aniqlashda) va agar kerak bo'lsa, o'zgartirilishi yoki mustahkamlanishi kerak.
• Asosiy fiziologik ko'rsatkichlarni vaqti-vaqti bilan aniqlash kerak, bemorning beqaror holati bilan ular har 15 daqiqada aniqlanadi. Bemorning vazni o'lchanadi va qorin atrofi o'lchanadi, shundan so'ng natijalar asosiy ko'rsatkich bilan taqqoslanadi.
• Bemorga tinchlik ta'minlanadi va iloji bo'lsa, uni stressga olib kelishi mumkin bo'lgan tibbiy va boshqa muolajalardan voz kechiladi (masalan, choyshabni almashtirish).
• Diurez 24 soat davomida kuzatiladi, gematuriya mavjudligi siydik pufagining shikastlanishini ko'rsatadi.
• Qorin bo'shlig'i suyuqligining sezilarli miqdori evakuatsiya qilinganida, kollaps xavfi ortadi, shuning uchun terining rangparligi, yurak urishi va nafas olishning ko'payishi, qon bosimi va markaziy venoz bosimning pasayishi, ongning buzilishi, shikoyatlar kabi alomatlardan ehtiyot bo'lishingiz kerak. bosh aylanishi. Bunday hollarda, agar bemor ongli bo'lsa, unga ichish uchun suyuqlik beriladi.

Yuqorida qayd etilgan xususiyatlar bilan bog'liq holda bemorlarga tomir ichiga suyuqlik va albumin yuborilganda, qon zardobidagi elektrolitlar (ayniqsa, natriy) va oqsil miqdori aniqlanadi.

Peritoneal suyuqlikning xususiyatlari normaldir.

Umumiy xususiyatlar va komponentlar	Ma'nosi
Umumiy belgilar	Steril, shaffof yoki och sariq rangdagi hidsiz suyuqlik, 50 ml dan ortiq bo'lmagan miqdorda
Eritrositlar	Yo'q
Leykotsitlar	1 mklda 300 dan kam
Protein	0,3-4,1 g / dL (SI: 3-4,1 g / L)
Glyukoza	70-100 mg / dL (SI: 3,5-5 mmol / L)
Amilaza	138-404 U / l
Ammiak	50 mg / dL dan kam (SI: 29 mkmol / L dan kam)
Ishqoriy fosfataza	18 yoshdan oshgan erkaklar: 90-239 U / L 45 yoshgacha bo'lgan ayollar: 76-196 U / L 45 yoshdan oshgan ayollar: 87-250 U / L
O'simta hujayralari (sitologik tekshirish)	Yo'q
Bakteriyalar	Yo'q
Qo'ziqorinlar	Yo'q

Qorin bo'shlig'i suyuqligining loyqalanishi birlamchi bakterial infektsiyadan kelib chiqqan peritonitda, travma natijasida ichak yorilishi, pankreatit, ichak infarkti, strangulyatsiya obstruktsiyasi, appenditsitda kuzatiladi. Qorin bo'shlig'iga troakar kiritilganda yaxshi va yomon xulqli o'smalar, gemorragik pankreatit yoki qon tomirlarining shikastlanishida qonli peritoneal suyuqlik kuzatiladi.

Qorin bo'shlig'i suyuqligida 1 mklda 100 dan ortiq eritrotsitlar mavjudligi (SI: 100-106 / l) qorin bo'shlig'i shikastlanishi bilan ichki organlarning shikastlanishi bilan o'sma yoki sil kasalligini ko'rsatadi, qizil qon tanachalari soni 1 mklda 100 000 dan oshadi. (SI: 100-109 / l) Qorin bo'shlig'i suyuqligidagi leykotsitlarning ko'payishi, ularning 25% dan ko'prog'i neytrofillar bo'lib, o'z-o'zidan bakterial peritonit bilan og'rigan bemorlarning 90% va jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarning 50% da kuzatiladi. Limfotsitlarning yuqori miqdori tuberkulyoz peritonit yoki chilozli astsit bilan og'rigan bemorlarga xosdir. Qorin bo'shlig'i suyuqligida ko'p miqdorda mezotelial hujayralar ham tuberkulyoz peritonitga xosdir. 3 g / dL dan ortiq protein darajasi (SI: 30 g / L) xavfli o'smalarda, 4 g / dL dan ortiq (SI: 40 g / L) - sil kasalligida. Tuberkulyoz peritonit va peritoneal karsinomatoz bilan og'rigan bemorlarda qorin bo'shlig'i suyuqligidagi glyukozaning past darajasi kuzatiladi.

Qorin bo'shlig'i suyuqligidagi ishqoriy fosfataza faolligi ichak yorilishi va ingichka ichak tutilishi bilan og'rigan bemorlarda qon zardobidagi normal faollikdan 2 baravar yuqori. Qon zardobidagi ammiak darajasining normal darajaga nisbatan ikki baravar oshishi ichakning yorilishi va strangulyatsiyalangan ingichka ichak yoki yo'g'on ichak tutilishi, teshilgan yara va teshilgan appenditsit bilan kuzatiladi. qon zardobida 0,5 ga teng yoki undan yuqori bo'lgan suyuqlik miqdori xavfli o'simta, sil yoki oshqozon osti bezi astsitiga xosdir va astsitning jigardan tashqari sababini ko'rsatadi. 0,5 dan kam bo'lgan nisbat asoratlanmagan jigar sirrozini ko'rsatadi. Ascitik suyuqlikdagi albumin darajasi va sarum 1 g / dL dan ortiq (SI: 10 g / L dan ortiq) o'rtasidagi gradient surunkali gepatitni ko'rsatadi, 10 g / L dan kam gradient xavfli o'smaga xosdir. Qorin bo'shlig'i suyuqligini sitologik tekshirish o'simta hujayralarini, mikrobiologik tekshirishni aniqlash imkonini beradi - ichi bo'sh organning yorilishi, ichki organlarning yallig'lanish jarayonlari (appenditsit, pankreatit), sil, tuxumdonlar bilan qorin bo'shlig'iga kirib boradigan ichak tayoqchasi, anaeroblar va enterokokklar. kasalliklar. Gram-musbat kokklarni aniqlash odatda asosiy peritonitni ko'rsatadi. Histoplazmoz, kandidoz yoki koksidioidomikoz bilan qorin bo'shlig'i suyuqligida zamburug'lar topiladi.

Qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlikning to'planishi turli sabablarga ko'ra yallig'lanish reaktsiyasi, limfa drenaji va qon aylanishining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Bu holat astsit (tomchi) deb ataladi va uning ko'rinishi inson salomatligi uchun jiddiy oqibatlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ida to'plangan suyuqlik peritonit, hepatorenal sindrom, kindik churrasi, jigar ensefalopatiyasi va boshqa bir xil xavfli patologiyalarning qo'zg'atuvchisi bo'lgan patogen mikroflora uchun ideal yashash joyidir.

Ascitlarni tashxislash uchun eng xavfsiz va invaziv bo'lmagan, ammo yuqori aniqlikdagi usullardan biri qo'llaniladi - ultratovush to'lqinlari yordamida tekshirish. Qorin bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligini ultratovush yordamida aniqlash patologik jarayonning mavjud klinik belgilaridan kelib chiqqan holda davolovchi shifokorning ko'rsatmasi bo'yicha amalga oshiriladi.

Qorin bo'shlig'i anatomik jihatdan alohida zona bo'lib, u doimo peritonning visseral varaqlarining siljishini yaxshilash uchun namlikni chiqaradi. Odatda, bu efüzyon dinamik ravishda so'rilishi mumkin va u uchun qulay joylarda to'planmaydi. Bizning maqolamizda suyuqlikning g'ayritabiiy zahirasining sabablari, ultratovush yordamida patologik holatni tashxislash va uni davolashning samarali usullari haqida ma'lumot berishni istaymiz.

Nima uchun qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik to'planadi?

Ascites tos a'zolarida turli xil patologik jarayonlar tufayli rivojlanadi. Dastlab, to'plangan transudat yallig'lanish xususiyatiga ega emas, uning miqdori 30 ml dan 10-12 litrgacha bo'lishi mumkin. Uning rivojlanishining eng keng tarqalgan sabablari limfa va aylanma qonni o'tkazuvchi to'qimalar va yo'llarning o'tkazmasligini ta'minlaydigan oqsillarning sekretsiyasini buzishdir.

Bu holat tanadagi konjenital anomaliyalarni yoki rivojlanishni qo'zg'atishi mumkin:

• jigar sirrozi;
• surunkali yurak yoki buyrak etishmovchiligi;
• portal gipertenziya;
• protein ochligi;
• limfostaz;
• peritonning tuberkulyoz yoki malign lezyonlari;
• qandli diabet;
• tizimli qizil yuguruk.

Ko'pincha tomchilar sut bezlarida, tuxumdonlarda, ovqat hazm qilish organlarida, plevra va qorin pardaning seroz membranalarida o'simtaga o'xshash shakllanishlarning shakllanishi bilan rivojlanadi. Bundan tashqari, erkin suyuqlik operatsiyadan keyingi davrning asoratlari fonida to'planishi mumkin, qorin pardaning psevdomiksomasi (vaqt o'tishi bilan qayta tashkil etilgan shilliq qavatning to'planishi), amiloid distrofiyasi (oqsil almashinuvining buzilishi), hipotiroid koma (miksedema).

Damlamaning paydo bo'lish mexanizmi asosiy limfa yo'llaridan, qon tomirlaridan va organ to'qimalaridan suyuqlikning qorin bo'shlig'iga oqib chiqishidir.

Assit belgilari

Ushbu holatning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida bemorlarda hech qanday shikoyat yo'q, erkin suyuqlikning to'planishi faqat ultratovush yordamida aniqlanishi mumkin. Transudat miqdori bir yarim litrdan oshganda ko'rinadigan alomatlar paydo bo'ladi, odam his qiladi:

• qorin bo'shlig'i va tana vaznining ortishi;
• umumiy salomatlikning yomonlashishi;
• qorin bo'shlig'ida to'liqlik hissi;
• skrotumning pastki ekstremitalari va to'qimalarining shishishi (erkaklarda);
• qichishish;
• yurak urishi;
• ko'ngil aynishi;
• nafas olish qiyinligi;
• meteorizm;
• taxikardiya;
• kindik tugunining chiqib ketishi;
• qorin bo'shlig'ida noqulaylik va og'riq;
• axlat va siydik chiqarishning buzilishi.

Qorin bo'shlig'ida ko'p miqdorda efüzyon to'planganda, odam suyuqlikning xarakterli chayqalishini eshitishi va to'lqinni his qilishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi ortiqcha namlik mavjudligini ko'rsatgan bo'lsa, davolovchi shifokor patologik holatning asosiy sababini aniq aniqlashi kerak. To'plangan transudatni chiqarish astsitni davolashning samarali usuli emas.

Ultratovush tekshiruviga tayyorgarlik va uni o'tkazish jarayoni

Ushbu tadqiqot hech qanday kontrendikatsiya yoki cheklovlarga ega emas, favqulodda holatlarda u bemorni oldindan tayyorlamasdan amalga oshiriladi. Rejalashtirilgan protsedura organlardagi patologik o'zgarishlarning yaxshilangan vizualizatsiyasini talab qiladi. Bemorga tadqiqotdan 3 kun oldin ko'p miqdorda tolali va gaz ishlab chiqarishni ko'paytiradigan ovqatlarni dietadan chiqarib tashlash tavsiya etiladi.

Tadqiqot arafasida laksatif iching yoki tozalovchi ho'qna qiling. Ultratovush tekshiruvi kuni ichaklarda gazlar to'planishini kamaytirish uchun siz Mezim yoki faollashtirilgan uglerodni olishingiz kerak. Ultratovush diagnostikasining zamonaviy usullari qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik to'planishining eng mumkin bo'lgan joylarini aniqlash imkonini beradi.

Shuning uchun malakali mutaxassislar quyidagi anatomik sohalarni tekshiradilar:

• Diafragma ostida joylashgan peritonning yuqori "qavati". Jigar ostida joylashgan va ingichka ichakning asosiy bo'limi - yo'g'on ichakning ko'tarilgan va tushuvchi qismlari tomonidan hosil bo'lgan bo'shliqlar alohida diagnostik ahamiyatga ega. Odatda, lateral kanallar deb ataladigan kanallar mavjud emas - qorin pardaning qobig'i ichakka mahkam bog'langan.
• Kichik tos bo'shlig'i, unda patologik jarayonlarning rivojlanishi bilan efüzyon to'planishi mumkin, lateral kanallardan oqib chiqadi.

Har qanday sababga ko'ra peritonda to'plangan namlikning jismoniy xususiyatlari ultratovush to'lqinini aks ettirishga imkon bermaydi, bu hodisa diagnostika jarayonini iloji boricha informatsion qiladi. O'rganilayotgan anatomik bo'shliqlarda efüzyon mavjudligi apparat monitorida qorong'u harakatlanuvchi fokus hosil qiladi. Erkin suyuqlik bo'lmasa, tashxis 5 daqiqadan ko'proq vaqtni oladi.

Haddan tashqari namlikni aniqlash uchun ultratovush tekshiruvi bemor tanasining ikkala tomonida old va o'rta aksillar chiziqlari bo'ylab qorin bo'shlig'iga o'tkaziladi.

Agar transudat aniqlanmasa, bilvosita belgilar uning mavjudligini ko'rsatishi mumkin:

• yo'g'on ichak halqalarining siljishi;
• perkussiya paytida tovushning o'zgarishi (zarb qilish) - qorin pardaning yuqori qismlarida timpanik, pastki qismida zerikarli.

Ultratovush yordamida qorin bo'shlig'i tushishi turlari

Kasalliklarning xalqaro tasnifi astsitni alohida kasallik sifatida ajratmaydi - bu holat boshqa patologik jarayonlarning oxirgi bosqichlarining murakkabligi hisoblanadi. Klinik belgilarning yorqinligiga ko'ra, astsitning quyidagi shakllari ajratiladi:

• boshlang'ich - qorin bo'shlig'ida to'plangan suv miqdori 1,5 litrga etadi;
• o'rtacha miqdordagi suyuqlik bilan- oyoqlarning shishishi, ko'krak qafasi hajmining sezilarli darajada oshishi, nafas qisilishi, yurak urishi, ich qotishi, qorin bo'shlig'ida og'irlik hissi bilan namoyon bo'ladi;
• massiv (efüzyon hajmi besh litrdan ortiq) - qorin bo'shlig'i devorlarining kuchlanishi, yurak va nafas olish tizimlarining funktsiyalari etishmovchiligining rivojlanishi va transudat infektsiyasi bilan tavsiflangan xavfli holat.

Maxsus laboratoriya sharoitida ishlab chiqariladigan erkin suyuqlik sifatini bakteriologik baholashda steril (patogen mikroorganizmlarning yo'qligi) va infektsiyalangan (patogen mikroblarning mavjudligi) tomchilari farqlanadi.

Diagnostik prognozlarga ko'ra, dori terapiyasiga mos keladigan astsit va barqaror patologik holat (uning qayta paydo bo'lishi yoki davolanishga yaroqsiz) mavjud.

Ultratovush bilan patologiyani tasdiqlaganidan keyin nima qilinadi?

Davolash kursi peritonda ortiqcha namlikning to'planishiga qanday kasallik sabab bo'lganiga bog'liq. Patologik jarayonni aniq tashxislash uchun amaliyotchi mutaxassislar bemorni keng qamrovli tekshiruvdan o'tkazadilar, jumladan:

• qon va siydikning biokimyoviy va umumiy klinik tahlillari;
• onkologik belgilar va elektrolitlar almashinuvi ko'rsatkichlari bo'yicha tadqiqotlar;
• ko'krak va qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenogrammasi;
• koagulogramma - koagulyatsion tizimning parametrlarini baholash;
• qon tomirlarining holatini baholash uchun angiografiya;
• Qorin bo'shlig'ining MRI yoki KT tekshiruvi;
• gepatosintigrafiya - gamma-kamera yordamida jigarni tekshirishning zamonaviy usuli, bu organni vizualizatsiya qilish imkonini beradi;
• astsitik suyuqlikning terapevtik ponksiyoni bilan diagnostik laparoskopiya.

Qorin bo'shlig'idan transudatni chiqarish uchun terapevtik laparosentez usuli qo'llaniladi - qorin old devorida ponksiyon qilinadi, bu orqali ortiqcha suyuqlik chiqariladi.

Jigar sirozi bilan og'rigan bemorlarga intrahepatik portosistemik manyovr qilish tavsiya etiladi, uning usuli yoqa va jigar tomirlari o'rtasida sun'iy aloqani yaratish uchun metall to'r stentini joylashtirishdan iborat. Agar kasallik og'ir bo'lsa, organ transplantatsiyasi kerak.

Yuqoridagi ma'lumotlarning yakunida yana bir bor ta'kidlashni istardimki, qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlikning to'planishi asosiy kasallikning murakkab kursining noqulay ko'rinishi hisoblanadi. Ascitlarning rivojlanishi yurak va taloqning funktsional faoliyatining buzilishiga, ichki qon ketishiga, peritonitga, miya shishiga olib kelishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining katta tomchilari bo'lgan bemorlarning o'lim darajasi 50% ga etadi. Yuqumli va yallig'lanish jarayonlarini o'z vaqtida davolash, to'g'ri ovqatlanish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan bosh tortish, o'rtacha sport turlari, tibbiy mutaxassislarning profilaktik tekshiruvlari va ularning tavsiyalarini aniq bajarish ushbu patologik holatning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladigan chora-tadbirlardir.

Peritoneal dializ - bemorning qorin pardasining filtrlash xususiyatlariga asoslangan qonni toksinlardan sun'iy tozalash usuli.

Qorin pardasi qorin bo'shlig'ining ichki a'zolarini to'liq yoki qisman qoplaydigan nozik membranadir. Jismoniy nuqtai nazardan, qorin parda turli moddalar uchun selektiv o'tkazuvchanlikka ega bo'lgan membranadir. Qorin bo'shlig'ida uch xil teshiklar mavjud: kichik, suv o'tkazuvchan, o'rta, suvda eruvchan birikmalar va past molekulyar og'irlikdagi moddalar o'tishi uchun va katta - katta molekulyar og'irlikdagi moddalar uchun. Yuqori penetratsion qobiliyati tufayli qorin parda har xil turdagi toksinlarni o'tkazishga qodir. Bu peritoneal dializ usulini gemodializdan ajratib turadi, bunda membranadan faqat past va qisman o'rta molekulyar og'irlikdagi moddalar o'tadi.

Peritoneal dializda dializat eritmasi (dializat) qorin bo'shlig'ida bo'lib, doimiy ravishda qorin parda devoridagi tomirlardan toksinlarni filtrlaydi. Bir necha soat ichida dializat toksinlar bilan ifloslanadi, filtrlash jarayoni to'xtaydi, bu eritmani almashtirishni talab qiladi.

Filtrlash tezligi va hajmi doimiy, tozalash jarayoni sekin va uzoq davom etadi, bu esa past yoki beqaror qon bosimi bo'lgan bemorlarda va bolalarda peritoneal dializni qo'llash imkonini beradi. Peritoneal dializ paytida filtrlashdan tashqari, ortiqcha suyuqlik eritma ichiga kiradi. Ushbu jarayon ultrafiltratsiya deb ataladi. Dializat tarkibida osmotik faol modda, masalan, konsentratsiyali glyukoza eritmasi mavjud bo'lib, u suyuqlikni konsentratsiya gradienti bo'ylab tortadi. Natijada, peritonning tomirlari orqali qon oqimidan ortiqcha suyuqlik dializ eritmasiga kiradi. Ba'zi dializ eritmalarida osmotik vosita sifatida glyukozadan tashqari aminokislotalar, dekstroza, glitserin va kraxmal mavjud. Bundan tashqari, dializat bemorning ehtiyojlariga qarab tanlangan kimyoviy moddalar majmuasini o'z ichiga oladi.

Peritoneal dializga ko'rsatmalar

Quyidagi hollarda gemodializdan ko'ra peritoneal dializ afzalroqdir:

Qon tomirlariga etarli darajada kirish imkoniyati bo'lmagan bemorlar uchun (past qon bosimi, og'ir diabetik angiopatiya, kichik bolalar).

Gemodializ seanslari asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan yurak-qon tomir tizimining og'ir kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun.

Qon ketishining buzilishi bo'lgan bemorlar uchun trombozga qarshi vositalardan foydalanish kontrendikedir.

Gemodializ uchun sintetik membranali filtrlarga nisbatan murosasizlik bilan og'rigan bemorlar uchun.

Gemodializ mashinasiga qaram bo'lishni istamaydigan bemorlar uchun.

Peritoneal dializ uchun kontrendikatsiyalar

Peritoneal dializ quyidagi hollarda kontrendikedir:

Qorin bo'shlig'ida yopishqoqlik mavjudligi, shuningdek, peritonning sirtini cheklaydigan ichki organlarning kengayishi.

Peritonning past filtrlash xususiyatlari bilan.

Yaqin atrofdagi organlarda qorin bo'shlig'ida drenajlarning mavjudligi (kolostomiya, sistostomiya).

Qorin devoridagi yiringli teri kasalliklari.

Bemor peritoneal dializ seansini to'g'ri o'tkaza olmasa, ruhiy kasallik.

Semirib ketish, peritoneal dializda qonni tozalash samaradorligi so'roq qilinganda.

Peritoneal dializ jarayoni

Peritoneal dializ uchun to'plam konteynerlar (bo'sh va eritma bilan) va o'tkazuvchan chiziqlarni o'z ichiga oladi.

Bundan tashqari, protsedura davomida velosipedchilar ishlatiladi. Tsikl - bu eritmani to'ldirish va drenajlashning dasturlashtiriladigan davrlarini ta'minlaydigan qurilma, shuningdek, eritmani kerakli haroratga qizdirish va chiqarilgan suyuqlik hajmini hisoblash uchun drenajlangan dializatni tortish qobiliyatiga ega.

Qorin bo'shlig'iga kirish uchun peritoneal kateterlar qo'llaniladi.

Kateterlar qorin bo'shlig'ining yaxshi drenajini ta'minlashi, mahkam bog'langan va infektsiyadan himoyalangan bo'lishi kerak. Qorin bo'shlig'ini etarli darajada sug'orish eritmani to'ldirish va drenajlashning yuqori tezligi tufayli amalga oshiriladi. Birlashtiruvchi to'qima bilan dakron manjetining o'sishi tufayli kateter teri osti yog'iga mahkam o'rnatiladi. Bundan tashqari, infektsiya uchun to'siq yaratadi. Kateterlar silikon yoki poliuretandan tayyorlanadi. Kateterni joylashtirish tos bo'shlig'iga jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Kateterning tashqi qismi qorin bo'shlig'ining old yoki lateral yuzasida teri ostiga kiritiladi.

Kateterni mos ravishda mahkamlash uchun qo'ygandan so'ng, 2-3 hafta o'tishi kerak, shundan so'ng dializ seanslari boshlanadi.

Peritoneal dializ uchun kateterga dializ suyuqligi bilan to'ldirilgan idish biriktirilishi kerak.

Bu jarayon gigienik va antiseptik qoidalarga rioya qilgan holda amalga oshiriladi, shu jumladan qo'llarni, ishchi yuzalarni, kateter atrofidagi terini, shuningdek, chiziqlar va kateter (adapter) bo'g'imlarini davolash, yuzga niqob qo'yish. Qorinning old yuzasi kiyimdan ozod qilinadi, kamarga toza paxta sochiq bog'lanadi. Drenaj bo'sh sumkasi va yangi diyaliz suyuqligi solingan idish steril qopdan chiqariladi. Bunday holda, yangi eritmasi bo'lgan idish 1,5 m balandlikda tripodga osib qo'yiladi va drenaj sumkasi erga qo'yiladi. Antiseptik eritma bilan davolashdan keyingi chiziqlar bir-biriga bog'langan.

Birinchidan, eritma bo'sh qopga quyiladi. Keyin chiziqning bu qismi qisiladi, olib keladigan novda chizig'ida qisqich ochiladi. Qorin bo'shlig'iga yangi dializ suyuqligi quyiladi. Shundan so'ng, chiziqlardagi qisqichlar siqiladi, bo'sh idish va drenajlangan eritma bilan sumka chiqariladi. Kateterning tashqi porti himoya qopqog'i bilan yopiladi, teriga mahkamlanadi va kiyim ostida yashirinadi. Har oy bemorlardan tekshiruv uchun qorin bo'shlig'idan qon va suyuqlik olinadi. Natijalar asosida qonni tozalash darajasi, shuningdek, anemiya mavjudligi yoki yo'qligi, fosfor-kaltsiy almashinuvining buzilishi haqida xulosa chiqariladi va bu ko'rsatkichlar asosida davolash tuzatiladi. O'rtacha almashinuv seanslari kuniga 3 marta o'tkaziladi, dializat eritmasining hajmi 2-2,5 litrni tashkil qiladi.

Tolerantlik pastligi, rejimga rioya qilmaslik, qonning etarli darajada tozalanmaganligi, shuningdek, og'ir yoki takroriy asoratlar bo'lsa, bemorni gemodializga o'tkazish tavsiya etiladi.

Peritoneal dializning asoratlari

Peritoneal dializning eng xavfli asoratlari peritonitdir (qorin pardaning yallig'lanishi). Yallig'lanishning rivojlanishining eng keng tarqalgan sababi - bemorning almashinuv seanslarida antiseptiklar qoidalariga rioya qilmasligi. Peritonit uchta simptomdan ikkitasi mavjud bo'lganda tashxis qilinadi:

Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishining tashqi ko'rinishlari: qorin bo'shlig'ida og'riq, isitma, titroq, umumiy zaiflik, ko'ngil aynishi, qusish, axlat buzilishi.

Loyqa qorin parda suyuqligi.

Qorin bo'shlig'i suyuqligidagi bakteriyalarni aniqlash.

Davolash: sinov natijalariga qadar keng spektrli antibiotiklar, so'ngra aniqlangan mikroorganizmlarning unga nisbatan sezgirligini hisobga olgan holda antibakterial preparat. Maxsus terapiyadan tashqari, peritoneal dializ seanslarini vaqtincha to'xtatish, qorin bo'shlig'ini standart dializ eritmasi yoki Ringer laktat eritmasi bilan yuvish tavsiya etiladi. Geparin yuvish paytida eritmalarga qo'shiladi, bu qorin bo'shlig'ida yopishish jarayonini oldini oladi. Og'ir holatlarda peritoneal kateterni olib tashlash kerak bo'lishi mumkin.

Yuqumli bo'lmagan asoratlarga quyidagilar kiradi:

Qorin bo'shlig'i kateterining noto'g'ri ishlashi, eritmani to'ldirish / drenajlashda qiyinchiliklar. Ushbu asorat kateterning joylashishini o'zgartirishi, kateterning ichak bo'shlig'i bilan yopilishi, masalan, ich qotishi, kateterning egilishi yoki kateter lümenini qon pıhtıları yoki tromblar bilan yopilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. peritonit bilan tez-tez uchraydigan fibrin. Qachonki, pıhtılar kateter lümenini yopsa, uni steril izotonik eritma bilan yuvishga harakat qilishingiz mumkin. Muvaffaqiyatsiz bo'lsa, kateterni almashtirish ko'rsatiladi. Kateterning holatini o'zgartirish bilan bog'liq asoratlar jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Dializat qorin bo'shlig'iga quyilganda va dializat qorin bo'shlig'ida bo'lsa, qorin bo'shlig'i ichidagi bosim kuchayadi, bu esa churra hosil bo'lishiga yordam beradi. Oq chiziqning eng keng tarqalgan churralari, kamroq tez-tez kindik va inguinal churralar. Hernial protrusionning kattaligi va kamayishiga qarab, keyingi davolash masalasi hal qilinadi: jarrohlik yoki kutish taktikasi.

Qorin bo'shlig'i eritmasining tashqariga yoki teri osti yog 'to'qimalariga chiqishi, qoida tariqasida, qorin bo'shlig'iga kateter kiritilgandan so'ng yoki keksa va zaif bemorlarda kateterning yomon fiksatsiyasi bilan sodir bo'ladi. Ushbu asorat kateter turgan joyda kiyinish namlanganda yoki qorin devori va jinsiy a'zolarning teri osti yog 'to'qimalarida shish paydo bo'lganda tashxis qilinadi. Davolash kateterni optimal mahkamlash uchun 1-2 hafta davomida peritoneal dializni to'xtatishdan iborat bo'lib, bemor gemodializ seanslarini o'tkazadi. Kateterni almashtirish noqulay sharoitlarda ko'rsatiladi.

O'ng tomonlama plevrit zaiflashgan bemorlarda, shuningdek, davolanishning boshida ba'zi bemorlarda paydo bo'ladi. Ushbu asorat diafragma orqali plevra bo'shlig'iga dializatning kirib borishi bilan bog'liq. Davolash - quyilgan eritma hajmini kamaytirish. Ushbu holatning oldini olish uchun almashinuv sessiyalarini tik holatda o'tkazish tavsiya etiladi. Nafas olish etishmovchiligining kuchayishi bilan bemorni gemodializ dasturiga o'tkazish ko'rsatiladi.

Qorin pardasining yallig'lanishi bilan bog'liq bo'lmagan qorin og'rig'i ko'pincha davolanishning boshida paydo bo'ladi va bir necha oydan keyin yo'qoladi. Og'riq, odatda, kimyoviy faol dializat eritmasi bilan qorin pardaning tirnash xususiyati bilan yoki qorin bo'shlig'ining ko'p miqdorda eritma bilan giperekstantsiyasi bilan bog'liq. Birinchi holda, davolash kimyoviy tarkibi bo'yicha optimal bo'lgan dializatni tanlashdan iborat, ikkinchidan - almashinuv chastotasining oshishi bilan kichikroq hajmdagi eritmalarni suv bosishi.

Ko'pgina mutaxassislar peritoneal dializni oxirgi bosqichdagi buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni almashtirish terapiyasining birinchi bosqichi deb hisoblashadi. Ba'zi bemorlar uchun peritoneal dializ turli sabablarga ko'ra yagona davolash usuli hisoblanadi.

Gemodializ bilan solishtirganda, peritoneal dializ bemorlarga faol hayot tarzini olib borish va mehnat bilan shug'ullanish imkonini beradi. Ammo, afsuski, peritoneal dializ bilan davolanish muddati to'g'ridan-to'g'ri peritonning filtrlash xususiyatlariga bog'liq bo'lib, vaqt o'tishi bilan asta-sekin va tez-tez peritonit bilan etarlicha tez kamayadi. Bunday holda, muqobil usullarga ehtiyoj bor: gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi.

Vrach, terapevt, nefrolog Sirotkina E.V.

Peritoneal suyuqlik Qorin bo'shlig'ida joylashgan moylash suyuqligi (periton tomonidan ishlab chiqariladi va so'riladi). Qorin bo'shlig'i - qorin bo'shlig'i organlari (masalan, oshqozon, taloq, jigar va o't pufagi) va qorin devorini qoplaydigan membrana orasidagi bo'shliq.

Peritoneal suyuqlik asosan suv va oz miqdordagi oq qon hujayralari, antikorlar, elektrolitlar va boshqa biokimyoviy moddalardan tashkil topgan shaffof, steril suyuqlikdir. Qorin bo'shlig'i suyuqligining asosiy vazifasi qorin bo'shlig'i organlarining harakatidan kelib chiqadigan ishqalanishni kamaytirishdir.

Tahlil qilish sabablari

Sog'lom odamlarda qorin bo'shlig'ida oz miqdorda qorin bo'shlig'i suyuqligi mavjud. Ammo ba'zi muammolar uning ortiqcha to'planishiga olib kelishi mumkin. Bu suyuqlik, shuningdek, astsit deb ataladi, astsit deb ataladigan holatga olib kelishi mumkin. Bu sirozdan kelib chiqadigan asoratlardan biridir.

Ba'zi infektsiyalar va mikroorganizmlar ham peritonitga, qorin pardaning yallig'lanishiga olib kelishi mumkin.

Bunday holda, peritoneal suyuqlik madaniyati amalga oshiriladi. Bu muammoni aniqlash va davolanishni boshlash uchun kerak.

Qorin bo'shlig'i suyuqligi madaniyati

Bu laboratoriya tekshiruvi bo'lib, uning davomida qorin bo'shlig'idan suyuqlik namunasi olinadi, so'ngra infektsiyani keltirib chiqaradigan mikroorganizmlar, bakteriyalar va zamburug'lar tekshiriladi.

Jarayon

Qorin bo'shlig'idan bir oz peritoneal suyuqlik chiqariladi va emlash va grammni bo'yash uchun laboratoriyaga yuboriladi. Namuna olish tartibi deyiladi.

Trening

Laparotsentezni boshlashdan oldin siydik pufagini bo'shatish kerak.

Teshilish joyi antiseptik bilan tozalanadi.

Anesteziya qiling (lokal behushlik bilan).

Igna (yoki kichik kesma qilish mumkin bo'lgan ot izi) kiritiladi va suyuqlik namunasi chiqariladi.

Katta hajmdagi suyuqlikni olib tashlashda bemor engil bosh aylanishini his qilishi mumkin.

Jarayon bilan bog'liq xavflar

Ignaning siydik pufagi, ichak yoki qon tomirlarini teshishi xavfi kichik. Bu teshilish va qon ketishiga yoki ichak infektsiyasiga olib kelishi mumkin.

Tuxumdon va bachadon bo'yni saratoni ayollarda o'limga olib keladigan saraton kasalliklari orasida etakchi o'rinni egallaydi. Ushbu kasalliklarning makkorligi shundaki, ular ko'pincha hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi yoki engil alomatlarga ega. Shu sababli, o'simta aniqlanmasdan oldin jiddiy hajmga yetishi mumkin. Peritoneal suyuqlik sitologiyasi saraton hujayralarini yoki tuxumdonlar va bachadon bo'yni boshqa genetik anormalliklarini erta bosqichda aniqlashda juda foydali bo'lishi mumkin.

Duglas yoki orqa bo'shliq - bu ayolning kichik tos suyagining orqa qismida joylashgan anatomik bo'shliq. Bachadonning orqa devori, bachadon bo'yni, qin orqa teshigi va to'g'ri ichakning oldingi devori o'rtasida joylashgan. Fiziologik nuqtai nazardan, Duglas bo'shlig'i bo'sh, ya'ni suyuqlik yoki to'qimalarni o'z ichiga olmaydi.

Orqa bo'shliqda suyuqlik izlari mavjudligi ovulyatsiyani ko'rsatishi mumkin, bu holda tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q. Transvaginal ultratovush paytida suyuqlikning katta hajmini ko'rish mumkin. Aniqlangan sekretsiyaning tabiatini har doim aniqlash kerak - qonli suyuqlik, qorin bo'shlig'i suyuqligi (astsit), yiring va boshqalar. Shu maqsadda ko'pincha tadqiqot uchun material olish va aniqlash uchun orqa bo'shliqning diagnostik ponksiyoni amalga oshiriladi. suyuqlik to'planishining mumkin bo'lgan sababi.

Duglas bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligining sabablari, qoida tariqasida, genital organlarning kasalliklari, lekin har doim ham emas. Agar hayz davrining ma'lum kunlarida orqa bo'shliqda suyuqlik paydo bo'lsa, tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q.

Jinsiy jihatdan etuk ayollar va qizlar muntazam ravishda - ayniqsa ovulyatsiyadan so'ng (tsiklning yarmidan keyin) - oz miqdorda erkin suyuqlikka ega. Ammo, agar suyuqlikning mavjudligi tsiklning birinchi bosqichida yoki ikkinchisining oxirida va ko'p miqdorda aniqlansa, u holda bachadon qo'shimchalari yoki qorin bo'shlig'ining patologiyasiga shubha qilish mumkin.

Sababning orqa bo'shlig'idagi suyuqlik

Bachadon orqasidagi suyuqlikning eng ko'p uchraydigan sabablari kasalliklardir:

• tuxumdon kistalarining yorilishi;
• tuxumdonning tushishi;
• endometrioz;
• ektopik homiladorlikning yorilishi;
• adneksit;
• tuxumdon saratoni;
• peritonit;
• enterit;
• jigar sirrozi;
• tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasi (gormonal stimulyatsiyadan keyin).

Bachadon orqasidagi suyuqlikning tabiatiga qarab:

Bachadon orqasidagi qonli suyuqlik quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• tos a'zolaridan qorin bo'shlig'iga qon ketishi,
• ektopik homiladorlikning yorilishi,
• tuxumdon kistalarining yorilishi,
• peritoneal endometrioz o'choqlarining mavjudligi.

Ko'p miqdorda astsit (peritoneal) suyuqlik quyidagi sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• ayol jinsiy a'zolarining saratoni (tuxumdonlar, bachadon naychalari, bachadon bo'yni saratoni),
• jigar sirrozi,
• qon aylanishining buzilishi.

Yiringli suyuqlik mavjudligi quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• kichik tos suyagining yallig'lanishi (masalan, qo'shimchalar);
• yoki qorin bo'shlig'i (masalan, peritonit, ichak yallig'lanishi).

Duglas bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjud bo'lgan kasalliklar

Tuxumdon kistasining yorilishi

Tuxumdon kistasi - bu devor bilan o'ralgan tuxumdon ichidagi g'ayritabiiy bo'shliq. Tuxumdon kistalarining bir nechta turlari mavjud: oddiy, seroz suyuqlik bilan to'ldirilgan, dermoid va endometriyal kistalar (endometrioz paytida hosil bo'lgan shokolad kistalari). Ba'zida ovulyatsiya paytida yirtilmagan follikulaning joyida kist paydo bo'lishi mumkin - bu turdagi kist odatda o'z-o'zidan qayta so'riladi. Afsuski, tuxumdondagi kist saraton mavjudligini ko'rsatishi ham mumkin. Kistlar ba'zida asemptomatik bo'lishi mumkin va qorin bo'shlig'ini muntazam ultratovush tekshiruvi paytida tasodifan topiladi. Biroq, ba'zida ularning mavjudligi turli kasalliklarga olib kelishi mumkin:

• hayz davrining buzilishi,
• oylik tsikl bilan bog'liq bo'lmagan tartibsiz qon ketish,
• Qorindagi og'riq,
• kist joylashgan tuxumdon hududida og'riq.

Shunday bo'ladiki, kist yorilib ketadi, keyin ayol qattiq og'riqni his qiladi va qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi paytida ular orqa bo'shliqda suyuqlik borligini topadilar. Kistlarni davolash, agar ular hech qanday alomat bermasa, faqat ularni muntazam kuzatishdan iborat bo'lishi mumkin. Biroq, agar kistlar muammoli yoki kattalashgan bo'lsa, ularni olib tashlash kerak (kist turiga qarab laparoskopik yoki an'anaviy).

Ektopik (ektopik) homiladorlikning yorilishi

Ektopik homiladorlik qachon sodir bo'ladi? Ektopik homiladorlik urug'lantirilgan tuxumlar bachadon tanasidan boshqa joyga joylashtirilganda sodir bo'ladi. Ektopik homiladorlik holatlari barcha homiladorliklarning taxminan 1% ni tashkil qiladi. Ektopik homiladorlikning eng keng tarqalgan joyi fallop naychasidir. Aslida, embrion deyarli hamma joyda: bachadon bo'yni, tuxumdon yoki qorin bo'shlig'ida joylashtirilishi mumkin. Ayolning sog'lig'i va hayoti uchun eng xavfli qorin bo'shlig'i yoki servikal homiladorlikdir, ammo xayriyatki, bu juda kam uchraydi.

Ektopik homiladorlikning belgilari qanday? Ektopik homiladorlik paytida g'ayritabiiy oqindi va qon ketishi mumkin, bundan tashqari, qorin og'rig'i, ba'zan esa defekatsiya bilan bog'liq qiyinchiliklar mavjud. Ektopik homiladorlik buzilgan taqdirda, o'tkir qorin og'rig'i paydo bo'ladi, ultratovush esa Duglas bo'shlig'ida suyuqlikni aniqlaydi. Ektopik homiladorlikni davolash har doim jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Qo'shimchalarning yallig'lanishi

Adneksit uchun ko'tarilish yo'li xarakterlidir - vaginal mikroblar ayol jinsiy tizimining yuqori organlariga kiradi. Yaqin vaqtgacha qo'shimchalarning yallig'lanishiga olib keladigan eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchi gonokokk edi. Hozirgi vaqtda gonoreya bilan kasallanishning sezilarli darajada kamayishi sababli, bakteriya endi eng keng tarqalgan organizm emas. Adneksitning etiologik omillariga quyidagi patogenlar ham kiradi:

• xlamidiya;
• mycoplasma genitalis va boshqa mikoplazmalar;
• colibacillus;
• B guruhi streptokokklar va boshqa streptokokklar;
• Gardnerella gardnerella vaginalis.

Chlamydia va gonokokklar qo'shimchalarning yallig'lanishiga olib keladigan infektsiyani shakllantirishda eng katta o'ziga xos vaznga ega.

Adneksitning belgilari qanday? Avvalo, qorinning pastki qismida og'riqlar bo'lishi mumkin, odatda og'riq ikki tomonlama bo'ladi. Bundan tashqari, disparuniya (jinsiy aloqa paytida og'riq) va bachadon bo'yni yoki vaginaning yallig'lanishi bilan bog'liq bo'lgan genital traktdan anormal oqindi bo'lishi mumkin. Anormal qon ketish sodir bo'ladi - intermenstrüel qon ketish yoki juda og'ir hayzli qon ketish va 38 S dan yuqori harorat. Ultratovush tekshiruvi bachadon orqasida suyuqlik mavjudligini aniqlashi mumkin. Qo'shimchalarning yallig'lanishini davolash antibiotiklar va simptomatik terapiyani qo'llashdan iborat.

Tuxumdon saratoni

Bu saraton uzoq vaqt davomida hech qanday alomat keltirmaydi, qorinning pastki qismida og'riqlar, qorin bo'shlig'ining kengayishi yoki qindan qon ketishi kabi belgilarning mavjudligi, afsuski, saratonning og'irligini ko'rsatadi.

Peritonit

Orqa bo'shliqda yiringli suyuqlik mavjudligi peritonitning mavjudligini ko'rsatishi mumkin va oshqozon-ichak trakti va siydik yo'llarining diagnostikasi va tekshiruvini aniqlashtirishni talab qiladi.

Duglas suyuqligi belgilari

Semptomlar suyuqlik to'planishining sababiga bog'liq. Masalan, tuxumdon kistasining yorilishi bo'lsa, qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'lishi mumkin, ular vaqti-vaqti bilan o'tkir va kesish, ko'ngil aynishi va qusish, diareya va ishtahani yo'qotishi mumkin. Ektopik homiladorlikning yorilishi bilan - vaginadan dog'lar va qon ketish, qorinning pastki qismida og'riq, tuxumdonlarda og'riq, ba'zan esa to'liq bo'lmagan ichak harakati hissi.

Qo'shimchalarning yallig'lanishi bilan qorinning har ikki tomonida to'satdan kramp og'rig'i paydo bo'ladi, bu jinsiy aloqa paytida kuchayadi. Ba'zida u chanoq va sonlarga nurlanadi. Zaiflik, isitma yoki isitma bilan birga keladi.

Posterior vaginal teshik orqali diagnostik ponksiyon

Orqa bo'shliqning ponksiyoni oddiy invaziv usul bo'lib, ayniqsa tos a'zolarining qorin bo'shlig'ida qon ketishini tashxislash va ektopik homiladorlikning buzilishini aniqlash uchun foydalidir. Jarayon kasalxonada umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Duglas cho'ntak ponksiyoni qin orqali 20 ml shprits va uzunligi min bo'lgan igna yordamida amalga oshiriladi. 20 sm va diametri 1,5 mm. Ko'zguni kiritgandan so'ng, ginekolog ignani qinning orqa teshigi orqali kiritadi va keyin uning tarkibini shpritsga aspiratsiya qiladi.

Ba'zida ponksiyon katta tos tomirlarini teshilish xavfini oldini olish uchun ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi. Igna olib tashlangandan so'ng, shpritsning tarkibi diqqat bilan tekshiriladi. Olingan material sitologik yoki bakteriologik tekshirish uchun ham o'tkazilishi mumkin. Pıhtıların yoki qonli suyuqlikning bo'laklarini topish bezovta qilingan ektopik homiladorlik tufayli qorin bo'shlig'iga qon ketishini ko'rsatishi mumkin. Bu holat, klinik, laboratoriya va ultratovush belgilari mavjudligi bilan, ko'pincha laparoskopik usuldan foydalangan holda, bezovtalangan ektopik homiladorlikni olib tashlash uchun operatsiyaga dalolat beradi.

Retardinal bo'shliqni ponksiyon qilish paytida olingan tarkibning etishmasligi qorin bo'shlig'iga qon ketishini yoki ektopik homiladorlikning mavjudligini istisno qilmaydi, ayniqsa alomatlar qorin pardaning tirnash xususiyati borligini ko'rsatsa. Qon ketishi minimal bo'lishi mumkin yoki tadqiqot uchun material to'plashga to'sqinlik qiladigan yallig'lanishdan keyingi yopishqoqliklar bo'lishi mumkin. Qonli suyuqlik endometriozni ham ko'rsatishi mumkin. Duglas bo'shlig'ining qonli tarkibi infektsiyalangan (superinfektsion) bo'lishi mumkin, bu esa endometriozli bemorning ahvolini yomonlashtiradi. Davolash Duglas cho'ntagidan gemolizlangan qonning aspiratsiyasini va endometriozni laparoskopik olib tashlashni o'z ichiga oladi.

Suyuqlik sitologiyasi

Qorin bo'shlig'i suyuqligining ko'payishini aniqlash onkologik faollikni saqlab qolish uchun etarli sabab bo'lishi mumkin. Retinal bo'shliqni ponksiyon qilish paytida to'plangan astsit suyuqligi o'simtani tasdiqlash yoki istisno qilish uchun sitologik tekshiruvga yuborilishi kerak. Qorin bo'shlig'idan suyuqlikda saraton hujayralari mavjudligini aniqlash shifokor uchun qimmatli ma'lumot beradi, chunki bu ayol jinsiy a'zolarining asosiy malign neoplazmasining ko'rinishini ko'rsatishi mumkin.

Ilgari saraton kasalligiga chalingan va operatsiya qilingan ayollarda bu alomat saratonning qaytalanishini ko'rsatishi mumkin. Qoida tariqasida, peritoneal suyuqlikda o'simta hujayralarining mavjudligi ayol jinsiy a'zolarining saraton kasalligining yuqori tarqalishi bilan bog'liq bo'lib, bu bemorlarda noqulay prognostik omil hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, qorin bo'shlig'idan suyuqlikning sitologik tekshiruvi tuxumdon, bachadon naychasi, bachadon bo'yni malign o'smalarini aniqlashda faqat yordamchi usul hisoblanadi.

Suyuq cho'kmaning sitologik tekshiruvi, shuningdek, tos a'zolarining turli yallig'lanishlarida paydo bo'ladigan yallig'lanish hujayralarining ko'payishini ham aniqlashi mumkin. Nihoyat, qorin bo'shlig'i suyuqligining ko'payishi boshqa kasalliklarning natijasidir, masalan, jigar sirrozi yoki qon aylanishining buzilishi.

Qachon shifokorga murojaat qilish kerak?

Bemorlar, agar Duglas bo'shlig'ida suyuqlik miqdori ko'payishi bilan bir qatorda, quyidagi alomatlar mavjud bo'lsa, darhol tibbiy yordamga murojaat qilishlari kerak:

• Qorindagi og'riq,
• og'riqli jinsiy aloqa,
• jinsiy yo'ldan qon ketish, hayz ko'rish bilan bog'liq bo'lmagan, kontaktli qon ketish,
• ko'ngil aynishi, qusish,
• qorin bo'shlig'i aylanasining tez o'sishi,
• isitma, titroq,
• Ozish.

Davolash

Davolash orqa suyuqlikning sababiga bog'liq. Misol uchun, agar tuxumdon kistasi yorilib ketsa, odatda kistani olib tashlash uchun jarrohlik kerak bo'ladi. Ektopik homiladorlikning yorilishi bo'lsa, uni laparoskopik usulda olib tashlash kerak.