(Sun'iy urug'lantirish) - bu bir nechta usullarning kombinatsiyasi bo'lib, ularning mohiyati tibbiy manipulyatsiyalar paytida ayol jinsiy tizimiga erkak urug'ini yoki 3-5 kunlik embrionni kiritishdir. Homilador bo'lmagan ayollarda homiladorlik maqsadida sun'iy urug'lantirish amalga oshiriladi tasavvur qilish tabiiyki, turli sabablarga ko'ra.

Asosan, sun'iy urug'lantirish usullari tuxumni ayol tanasidan tashqarida (laboratoriya sharoitida probirkada) urug'lantirishning turli usullari va variantlari bilan bog'liq bo'lib, keyinchalik tugallangan embrionni bachadonga implantatsiya qilish va shunga mos ravishda keyingi implantatsiya qilish bilan bog'liq. homiladorlikning rivojlanishi.

Sun'iy urug'lantirish jarayonida birinchi navbatda erkaklar (spermatozoidlar) va ayollardan (tuxumlardan) jinsiy hujayralar olib tashlanadi, so'ngra laboratoriyada sun'iy bog'lanadi. Tuxum va sperma bir probirkada birlashtirilgandan so'ng, urug'lantirilgan zigotalar, ya'ni kelajakdagi odamning embrionlari tanlanadi. Keyin bunday embrion ayolning bachadoniga ekilgan va ular bachadon devorida mustahkam o'rnashib olishiga umid qilishadi, buning natijasida istalgan homiladorlik sodir bo'ladi.

Sun'iy urug'lantirish - manipulyatsiyaning mohiyati va qisqacha tavsifi

"Sun'iy urug'lantirish" atamasini to'g'ri va aniq tushunish uchun ushbu iboraning ikkala so'zining ma'nosini bilish kerak. Demak, urug'lanish deganda tuxum va spermatozoidlarning qo'shilib zigota hosil bo'lishi tushuniladi, u bachadon devoriga biriktirilganda xomilalik tuxumga aylanadi va undan homila rivojlanadi. "Sun'iy" so'zi esa, tuxum va spermatozoidlarning birlashishi jarayoni tabiiy ravishda (tabiat tomonidan nazarda tutilgan) sodir bo'lmaydi, balki maxsus tibbiy aralashuvlar bilan maqsadli ravishda ta'minlanadi.

Shunga ko'ra, biz umuman aytishimiz mumkinki, sun'iy urug'lantirish turli sabablarga ko'ra odatdagi tarzda homilador bo'lolmaydigan ayollarda homiladorlikning boshlanishini ta'minlashning tibbiy usuli hisoblanadi. Ushbu usuldan foydalanganda tuxum va sperma (urug'lanish) tabiiy ravishda emas, balki sun'iy ravishda, maxsus ishlab chiqilgan va maqsadli tibbiy aralashuv jarayonida sodir bo'ladi.

Hozirgi vaqtda kundalik so'zlashuv darajasida "sun'iy urug'lantirish" atamasi, qoida tariqasida, in vitro urug'lantirish (IVF) tartibini anglatadi. Biroq, bu mutlaqo to'g'ri emas, chunki sun'iy urug'lantirish ostida tibbiyot va biologiya sohasidagi mutaxassislar umumiy printsip bilan birlashtirilgan uchta usulni (IVF, ICSI va urug'lantirish) nazarda tutadilar - tuxum va sperma sintezi tabiiy ravishda sodir bo'lmaydi. , lekin maxsus tibbiy texnologiyalar yordamida va xomilalik tuxum shakllanishi va shunga mos ravishda homiladorlikning boshlanishi bilan muvaffaqiyatli urug'lantirishni ta'minlaydi. Maqolaning keyingi matnida "sun'iy urug'lantirish" atamasi ostida biz tibbiy texnologiyalar yordamida ishlab chiqarilgan uch xil urug'lantirish usulini tushunamiz. Ya'ni, uning tibbiy ma'nosi atamaga investitsiya qilinadi.

Sun'iy urug'lantirishning uchta usuli bitta umumiy printsip bilan birlashtirilgan, ya'ni tuxumni spermatozoid bilan urug'lantirish mutlaqo tabiiy yo'l bilan emas, balki tibbiy manipulyatsiyalar yordamida sodir bo'ladi. Turli usullar bilan sun'iy urug'lantirishni ishlab chiqarish jarayonida urug'lantirish jarayoniga aralashish darajasi minimaldan juda muhimgacha o'zgaradi. Biroq, turli sabablarga ko'ra odatdagi, tabiiy ravishda homilador bo'lolmaydigan ayolda homiladorlikning boshlanishini ta'minlash uchun sun'iy urug'lantirishning barcha usullari qo'llaniladi.

Kontseptsiyani ta'minlash uchun sun'iy urug'lantirish faqat ayol butun homiladorlik davrida bolani ko'tarishga qodir bo'lgan, ammo odatdagi tarzda homilador bo'la olmagan hollarda qo'llaniladi. Sun'iy urug'lantirish ko'rsatilgan bepushtlikning sabablari har xil bo'lib, ayol va erkak omillarini o'z ichiga oladi. Shunday qilib, agar ayolda bachadon naychalari bo'lmasa yoki tiqilib qolsa, endometrioz, noyob ovulyatsiya, kelib chiqishi noma'lum bo'lgan bepushtlik yoki boshqa davolash usullari 1,5-2 yil ichida homiladorlikka olib kelmasa, shifokorlar sun'iy urug'lantirishga murojaat qilishni tavsiya qiladilar. Bundan tashqari, sun'iy urug'lantirish, shuningdek, erkakning sperma sifati pastligi, jinsiy quvvatsizlik yoki boshqa kasalliklarga duchor bo'lgan, unga qarshi ayolning qiniga eyakulyatsiya qila olmaydigan holatlarda ham tavsiya etiladi.

Sun'iy urug'lantirish jarayoni uchun siz o'zingizning yoki donor jinsiy hujayralaridan (spermatozoid yoki tuxum) foydalanishingiz mumkin. Agar sheriklarning spermatozoidlari va tuxumlari hayotiy bo'lsa va kontseptsiya uchun ishlatilishi mumkin bo'lsa, ular ayolning (tuxumdonlar) va erkakning (moyak) jinsiy a'zolaridan ajratilgandan so'ng, sun'iy urug'lantirish usullari uchun qo'llaniladi. Agar sperma yoki tuxumdan homiladorlik uchun foydalanish mumkin bo'lmasa (masalan, ular butunlay yo'q bo'lsa yoki xromosoma anomaliyalari bo'lsa va hokazo), u holda sun'iy urug'lantirish uchun sog'lom erkaklar va ayollardan olingan donor jinsiy hujayralar olinadi. Har bir mamlakatda donor hujayralar banki mavjud bo‘lib, u yerga sun’iy urug‘lantirish uchun biologik material olishni xohlovchilar murojaat qilishlari mumkin.

Sun'iy urug'lantirish jarayoni ixtiyoriy bo'lib, 18 yoshga to'lgan barcha ayollar va er-xotinlar (rasmiy va fuqarolik nikohida bo'lgan) ushbu tibbiy xizmatdan foydalanishlari mumkin. Agar rasmiy turmush qurgan ayol ushbu protseduraga murojaat qilmoqchi bo'lsa, unda urug'lantirish uchun turmush o'rtog'ining roziligi talab qilinadi. Agar ayol fuqarolik nikohida bo'lsa yoki turmush qurmagan bo'lsa, sun'iy urug'lantirish uchun faqat uning roziligi kerak.

38 yoshdan oshgan ayollar, oldindan davolanmasdan yoki tabiiy ravishda homilador bo'lishga urinishlarsiz, homiladorlik uchun sun'iy urug'lantirishni darhol talab qilishlari mumkin. 38 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun sun'iy urug'lantirishga ruxsat faqat bepushtlik hujjatlashtirilgan tasdiqlanganidan keyin va 1,5 - 2 yil davomida o'tkazilgan davolanish samarasi yo'q bo'lganda beriladi. Ya'ni, agar ayol 38 yoshdan kichik bo'lsa, sun'iy urug'lantirish faqat 2 yil ichida homiladorlik sodir bo'lmaganda, bepushtlikni davolashning turli usullarini qo'llash sharti bilan qo'llaniladi.

Sun'iy urug'lantirishdan oldin ayol va erkak tekshiruvdan o'tadi, uning natijalariga ko'ra ularning tug'ilish qobiliyati va 9 oylik homiladorlik davrida adolatli jinsdagi homila tug'ish qobiliyati aniqlanadi. Agar hamma narsa tartibda bo'lsa, unda protseduralar yaqin kelajakda amalga oshiriladi. Agar homilaning normal rivojlanishiga va homiladorlikning rivojlanishiga xalaqit beradigan biron bir kasallik aniqlangan bo'lsa, ular birinchi navbatda ayolning barqaror holatiga erishgan holda davolanadi va shundan keyingina sun'iy urug'lantirish amalga oshiriladi.

Sun'iy urug'lantirishning uchta usuli ham qisqa muddatga ega va yaxshi muhosaba qilinadi, bu esa homiladorlikni ta'minlash uchun ularni bir necha marta uzilishlarsiz qo'llash imkonini beradi.

Sun'iy urug'lantirish usullari (usullari, turlari).

Hozirgi vaqtda ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida sun'iy urug'lantirish uchun quyidagi uchta usul qo'llaniladi:

• in vitro urug'lantirish (IVF);
• intrasitoplazmik sperma in'ektsiyasi (ICSI yoki ICIS);
• Sun'iy urug'lantirish.

Ushbu uchta usulning barchasi hozirda bepushtlikning har xil turlarida, ham juftliklar, ham yolg'iz ayollar yoki erkaklarda juda keng qo'llaniladi. Sun'iy urug'lantirishni ishlab chiqarish texnikasini tanlash jinsiy a'zolar holatiga va bepushtlik sababiga qarab har bir alohida holatda reproduktiv mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi.

Masalan, agar ayolda barcha jinsiy a'zolar normal ishlayotgan bo'lsa, lekin bachadon bo'yni shilliq qavati juda agressiv bo'lsa, buning natijasida spermatozoidlar uni yupqalashtira olmasa va bachadonga kira olmasa, sun'iy urug'lantirish urug'lantirish orqali amalga oshiriladi. Bunday holda, ayolda ovulyatsiya kunida sperma to'g'ridan-to'g'ri bachadonga kiritiladi, bu esa ko'p hollarda homiladorlikka olib keladi. Bundan tashqari, urug'lantirish past sifatli sperma uchun ko'rsatiladi, unda harakatchan spermatozoidlar kam. Bunday holda, ushbu texnika spermani tuxumga yaqinroq etkazib berishga imkon beradi, bu esa homiladorlik ehtimolini oshiradi.

Agar homiladorlik jinsiy a'zolarning har qanday kasalliklari (masalan, bachadon naychalarining tiqilib qolishi, erkakda eyakulyatsiya yo'qligi va boshqalar) va somatik organlar (masalan, hipotiroidizm va boshqalar) fonida sodir bo'lmasa. erkak yoki ayol, keyin sun'iy urug'lantirish uchun IVF usuli qo'llaniladi.

Agar IVF uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, lekin qo'shimcha ravishda erkakning urug'ida yuqori sifatli va harakatchan spermatozoidlar juda kam bo'lsa, u holda ICSI o'tkaziladi.

Keling, sun'iy urug'lantirishning har bir usulini alohida ko'rib chiqaylik, chunki birinchidan, turli usullarni qo'llashda tabiiy jarayonga aralashish darajasi turlicha bo'ladi, ikkinchidan, tibbiy aralashuv turini yaxlit ko'rish uchun.

In vitro urug'lantirish - IVF

IVF (in vitro urug'lantirish) sun'iy urug'lantirishning eng mashhur va keng tarqalgan usuli hisoblanadi. IVF usulining nomi in vitro urug'lantirishni anglatadi. Ingliz tilida so'zlashadigan mamlakatlarda bu usul in vitro urug'lantirish deb ataladi va IVF deb qisqartiriladi. Usulning mohiyati shundan iboratki, urug'lantirish (spermatozoid va tuxumning embrion shakllanishi bilan birlashishi) ayolning tanasidan tashqarida (ekstrakorporal), laboratoriyada, maxsus oziq moddalari bo'lgan probirkalarda sodir bo'ladi. Ya'ni, spermatozoidalar va tuxumlar erkak va ayolning organlaridan olinadi, urug'lanish sodir bo'ladigan ozuqaviy muhitga joylashtiriladi. IVF uchun laboratoriya shisha idishlaridan foydalanish tufayli bu usul "in vitro urug'lantirish" deb ataladi.

Ushbu usulning mohiyati quyidagilardan iborat: dastlabki maxsus stimulyatsiyadan so'ng tuxumlar ayolning tuxumdonlaridan olinadi va ularni normal yashovchan holatda saqlashga imkon beruvchi ozuqaviy muhitga joylashtiriladi. Keyin ayolning tanasi gormonal fonda tabiiy o'zgarishlarga taqlid qilib, homiladorlikning boshlanishiga tayyorlanadi. Ayolning tanasi homiladorlik uchun tayyor bo'lganda, erkakning spermatozoidlari olinadi. Buning uchun erkak maxsus idishga spermatozoidlarni eyakulyatsiya qilish bilan onanizm qiladi yoki maxsus igna bilan moyak ponksiyoni paytida spermatozoidalar olinadi (agar biron sababga ko'ra sperma chiqishi mumkin bo'lmasa). Bundan tashqari, spermatozoidlardan yashovchan spermatozoidlar ajratiladi va ayolning tuxumdonlaridan ilgari olingan tuxumlarga ozuqaviy muhitda mikroskop nazorati ostida probirkaga joylashtiriladi. Ular 12 soat kutishadi, shundan so'ng urug'lantirilgan tuxumlar (zigotalar) mikroskop ostida ajratiladi. Bu zigotalar ayolning devoriga yopishib, xomilalik tuxum hosil qilishiga umid qilib, bachadoniga kiritiladi. Bunday holda, istalgan homiladorlik keladi.

Embrionlar bachadonga o'tkazilgandan keyin 2 hafta o'tgach, homiladorlik sodir bo'lganligini aniqlash uchun qondagi inson xorionik gonadotropin (hCG) darajasi aniqlanadi. Agar hCG darajasi oshgan bo'lsa, unda homiladorlik sodir bo'ldi. Bunday holatda, ayol homiladorlik uchun ro'yxatdan o'tadi va ginekologga tashrif buyurishni boshlaydi. Agar hCG darajasi normal chegaralarda qolsa, homiladorlik sodir bo'lmadi va IVF tsiklini takrorlash kerak.

Afsuski, hatto tayyor embrion bachadonga kiritilganda ham, homiladorlik sodir bo'lmasligi mumkin, chunki xomilalik tuxum devorlarga yopishmaydi va o'ladi. Shuning uchun homiladorlikning boshlanishi uchun bir nechta IVF tsikllari kerak bo'lishi mumkin (10 dan ortiq tavsiya etilmaydi). Embrionning bachadon devoriga yopishish ehtimoli va shunga mos ravishda IVF tsiklining muvaffaqiyati ko'p jihatdan ayolning yoshiga bog'liq. Shunday qilib, IVFning bir tsikli uchun 35 yoshgacha bo'lgan ayollarda homiladorlik ehtimoli 30-35%, 35-37 yoshdagi ayollarda - 25%, 38-40 yoshdagi ayollarda - 15-20% va ayollarda. 40 yoshdan katta - 6-10%. Har bir keyingi IVF tsiklida homiladorlik ehtimoli kamaymaydi, lekin bir xil bo'lib qoladi, mos ravishda har bir keyingi urinish bilan homilador bo'lishning umumiy ehtimoli ortadi.

Intrasitoplazmik sperma in'ektsiyasi - ICSI

Bu usul IVFdan keyin eng ko'p qo'llaniladigan ikkinchi o'rinda turadi va aslida IVFning modifikatsiyasi hisoblanadi. ICSI usuli nomining qisqartmasi hech qanday tarzda shifrlanmaydi, chunki bu inglizcha qisqartma - ICSI dan olingan kuzatuv qog'ozi bo'lib, unda ingliz tilidagi harflarning tovushi ushbu tovushlarni etkazadigan rus harflarida yozilgan. Va inglizcha qisqartma IntraCytoplasmic Sperm Injection degan ma'noni anglatadi, rus tiliga "intrasitoplazmik sperma in'ektsiyasi" deb tarjima qilinadi. Shuning uchun ilmiy adabiyotlarda ICSI usuli ICIS deb ham ataladi, bu to'g'riroq, chunki. ikkinchi abbreviatura (ICIS) manipulyatsiya nomini tashkil etuvchi ruscha so'zlarning birinchi harflaridan hosil bo'ladi. Biroq, ICIS nomi bilan bir qatorda, to'liq to'g'ri bo'lmagan ICSI qisqartmasi ko'proq ishlatiladi.

ICSI va IVF o'rtasidagi farq Buning sababi shundaki, spermatozoid tuxum sitoplazmasiga nozik igna bilan to'g'ri kiritiladi va u bilan bir xil probirkaga joylashtirilmaydi. Ya'ni, an'anaviy IVF bilan tuxum va sperma oddiygina ozuqaviy muhitda qoldiriladi, bu esa erkak jinsiy hujayralar ayol jinsiy hujayralariga yaqinlashib, ularni urug'lantirishga imkon beradi. Va ICSI bilan ular o'z-o'zidan urug'lanishni kutmaydilar, lekin uni maxsus igna bilan tuxum sitoplazmasiga spermatozoidni kiritish orqali ishlab chiqaradilar. ICSI spermatozoidlar juda kam bo'lsa yoki ular harakatsiz va tuxumni o'z-o'zidan urug'lantirishga qodir bo'lmaganda qo'llaniladi. ICSI protsedurasining qolgan qismi IVF bilan mutlaqo bir xil.

Intrauterin urug'lantirish

Sun'iy urug'lantirishning uchinchi usuli - bu urug'lantirish, bu vaqtda erkakning spermatozoidlari maxsus yupqa kateter yordamida ovulyatsiya davrida ayolning bachadoniga to'g'ridan-to'g'ri AOK qilinadi. Urug'lantirish, ma'lum sabablarga ko'ra, spermatozoidlar ayolning bachadoniga kira olmaganida (masalan, erkak qinda eyakulyatsiya qila olmaganida, spermatozoidlarning harakatchanligi sust bo'lsa yoki bachadon bo'yni shilliq qavati haddan tashqari yopishqoq bo'lsa) qo'llaniladi.

Sun'iy urug'lantirish qanday amalga oshiriladi?

IVF-ICSI usuli bilan sun'iy urug'lantirishning umumiy tamoyillari

Tuxumni urug'lantirishning laboratoriya usuli bundan mustasno, barcha IVF va ICSI protseduralari bir xil tarzda amalga oshirilganligi sababli, biz ularni bir bo'limda ko'rib chiqamiz, agar kerak bo'lsa, ICSIning tafsilotlari va o'ziga xos xususiyatlarini aniqlab beramiz.

Shunday qilib, IVF va ICSI protsedurasi sun'iy urug'lantirishning bir tsiklini tashkil etadigan quyidagi ketma-ket bosqichlardan iborat:
1. Ayol tuxumdonlaridan bir nechta etuk tuxum olish uchun follikulogenezni (tuxumdonlarni) rag'batlantirish.
2. Tuxumdonlardan etuk tuxumlarni yig'ish.
3. Erkakdan sperma yig'ish.
4. Tuxumlarni spermatozoidlar bilan urug'lantirish va laboratoriyada embrionlarni olish (IVF, spermatozoidalar va tuxumlar oddiygina bitta probirkaga joylashtiriladi, shundan so'ng eng kuchli erkak jinsiy hujayralari ayolni urug'lantiradi. ICSI bilan esa spermatozoidalar maxsus igna yordamida AOK qilinadi. tuxum sitoplazmasi).
5. Laboratoriyada 3-5 kun davomida embrionlarni etishtirish.
6. Embrionlarni ayolning bachadoniga o'tkazish.
7. Embrion bachadonga o'tkazilgandan keyin 2 hafta o'tgach, homiladorlik nazorati.

IVF yoki ICSI ning butun tsikli 5-6 hafta davom etadi, eng uzuni follikulogenezni stimulyatsiya qilish bosqichlari va embrion bachadonga o'tkazilgandan keyin homiladorlikni nazorat qilish uchun ikki haftalik kutishdir. Keling, IVF va ICSI ning har bir bosqichini batafsil ko'rib chiqaylik.

IVF va ICSI ning birinchi bosqichi follikulogenezni rag'batlantirishdir, buning uchun ayol tuxumdonlarga ta'sir qiluvchi va bir vaqtning o'zida bir necha o'nlab follikullarning o'sishi va rivojlanishiga olib keladigan gormonal dorilarni qabul qiladi, unda tuxumlar hosil bo'ladi. Follikulogenezni rag'batlantirishning maqsadi tuxumdonlarda bir vaqtning o'zida urug'lantirishga tayyor bo'lgan bir nechta tuxumlarning shakllanishi bo'lib, ular keyingi manipulyatsiyalar uchun tanlanishi mumkin.

Ushbu bosqich uchun shifokor protokol deb ataladigan - gormonal dorilarni qabul qilish rejimini tanlaydi. IVF va ICSI uchun turli xil protokollar mavjud bo'lib, ular bir-biridan dozalari, kombinatsiyalari va gormonal dorilarni qabul qilish muddati bilan farq qiladi. Har bir holatda protokol tananing umumiy holatiga va bepushtlik sababiga qarab alohida tanlanadi. Agar bitta protokol muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ya'ni u tugaganidan keyin homiladorlik sodir bo'lmasa, IVF yoki ICSI ning ikkinchi tsikli uchun shifokor boshqa protokolni buyurishi mumkin.

Follikulogenezni rag'batlantirish boshlanishidan oldin, shifokor ayolning tuxumdonlari tomonidan ayolning jinsiy gormonlarini ishlab chiqarishni bostirish uchun 1-2 hafta davomida og'iz kontratseptivlarini qabul qilishni tavsiya qilishi mumkin. Tabiiy ovulyatsiya sodir bo'lmasligi uchun o'z gormonlarini ishlab chiqarishni bostirish kerak, unda faqat bitta tuxum pishib etiladi. Va IVF va ICSI uchun siz follikulogenez rag'batlantiriladigan bitta emas, balki bir nechta tuxum olishingiz kerak.

Keyinchalik, follikulogenezni rag'batlantirishning haqiqiy bosqichi boshlanadi, bu har doim hayz davrining 1-2 kuniga to'g'ri keladi. Ya'ni, keyingi hayzdan 1 kundan 2 kungacha tuxumdonlarni rag'batlantirish uchun gormonal dorilarni qabul qilishni boshlashingiz kerak.

Tuxumdonlarni stimulyatsiya qilish turli protokollar bo'yicha amalga oshiriladi, lekin har doim follikulani ogohlantiruvchi gormon, inson xorionik gonadotropini va gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari yoki antagonistlari guruhidan dori vositalarini qo'llashni o'z ichiga oladi. Ushbu barcha guruhlarning dori vositalarini qo'llash tartibi, davomiyligi va dozalari davolovchi shifokor-reproduktolog tomonidan belgilanadi. Ovulyatsiyani rag'batlantirish protokollarining ikkita asosiy turi mavjud - qisqa va uzoq.

Uzoq protokollarda ovulyatsiyani rag'batlantirish keyingi hayzning 2-kunida boshlanadi. Bunday holda, ayol birinchi navbatda follikulani ogohlantiruvchi gormon preparatlari (Puregon, Gonal va boshqalar) va gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari yoki antagonistlarini (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin va boshqalar) teri ostiga in'ektsiya qiladi. Ikkala dori ham har kuni teri ostiga in'ektsiya shaklida qo'llaniladi va har 2-3 kunda bir marta qondagi estrogenlar kontsentratsiyasini (E2) aniqlash uchun qon tekshiruvi, shuningdek follikullar hajmini o'lchash bilan tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. . Estrogen E2 kontsentratsiyasi 50 mg / l ga yetganda va follikullar 16 - 20 mm gacha o'sganda (o'rtacha, bu 12 - 15 kun ichida sodir bo'ladi), follikulani ogohlantiruvchi gormonni yuborish to'xtatiladi, agonistlar yoki antagonistlarni yuborish to'xtatiladi. gonadotropinni chiqaradigan gormon davom ettiriladi va chorionik gonadotropin (HCG) in'ektsiyalari qo'shiladi. Bundan tashqari, ultratovush yordamida tuxumdonlarning reaktsiyasi kuzatiladi va chorionik gonadotropinni yuborish muddati aniqlanadi. Gonadotropinni chiqaradigan gormonning agonistlari yoki antagonistlarini kiritish inson xorionik gonadotropini in'ektsiyasini tugatishdan bir kun oldin to'xtatiladi. Keyin, oxirgi hCG in'ektsiyasidan 36 soat o'tgach, behushlik ostida maxsus igna yordamida ayolning tuxumdonlaridan etuk tuxum olinadi.

Qisqa protokollarda tuxumdonni stimulyatsiya qilish hayz ko'rishning 2-kunida ham boshlanadi. Shu bilan birga, ayol bir vaqtning o'zida kuniga uchta dori - follikulani ogohlantiruvchi gormon, gonadotropinni chiqaruvchi gormonning agonisti yoki antagonisti va chorionik gonadotropinni AOK qiladi. Har 2-3 kunda follikullar hajmini o'lchash bilan ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi va diametri 18-20 mm bo'lgan kamida uchta follikul paydo bo'lganda, follikulani ogohlantiruvchi gormon preparatlari va gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari yoki antagonistlari buyuriladi. to'xtatiladi, lekin yana 1-2 kun davomida ularga chorionik gonadotropin kiritiladi. Chorionik gonadotropinning oxirgi in'ektsiyasidan 35-36 soat o'tgach, tuxum tuxumdonlardan olinadi.

tuxum olish tartibi Bu behushlik ostida amalga oshiriladi, shuning uchun ayol uchun butunlay og'riqsizdir. Tuxumlar ultratovush tekshiruvi ostida qorin old devori yoki qin orqali tuxumdonlarga kiritiladigan igna bilan yig'iladi. Hujayra namunasini olishning o'zi 15-30 daqiqa davom etadi, ammo manipulyatsiya tugagandan so'ng, ayol bir necha soat davomida kuzatuv ostida tibbiy muassasada qoldiriladi, shundan so'ng unga ishdan va mashina haydashdan bosh tortishni tavsiya qilib, uyga borishga ruxsat beriladi. kun.

Keyinchalik urug'lantirish uchun sperma olinadi. Agar erkak eyakulyatsiyaga qodir bo'lsa, u holda sperma oddiy onanizm usuli bilan bevosita tibbiy muassasada olinadi. Agar erkak eyakulyatsiyaga qodir bo'lmasa, sperma ayolning tuxumdonidan tuxum olish manipulyatsiyasi kabi behushlik ostida amalga oshiriladigan moyaklar ponksiyoni orqali olinadi. Erkak sherik bo'lmasa, ayol tomonidan tanlangan donor sperma saqlashdan olinadi.

Spermatozoidlar laboratoriyaga yetkaziladi, u erda spermatozoidlarni ajratib olish yo'li bilan tayyorlanadi. Keyin IVF usuli bo'yicha tuxum va spermatozoidlar maxsus ozuqa muhitida aralashtiriladi va urug'lantirish uchun 12 soatga qoldiriladi. Odatda, allaqachon embrion bo'lgan tuxumlarning 50% urug'lantiriladi. Ular 3-5 kun davomida maxsus sharoitlarda tanlanadi va o'stiriladi.

ICSI usuli bo'yicha, spermani tayyorlagandan so'ng, mikroskop ostida, shifokor eng hayotiy spermatozoidlarni tanlaydi va ularni maxsus igna bilan tuxumga to'g'ridan-to'g'ri kiritadi, shundan so'ng u embrionlarni ozuqaviy muhitda 3-5 kun davomida qoldiradi.

3-5 kunlik tayyor embrionlar ayolning bachadoniga ko'chiriladi maxsus kateter yordamida. Ayol tanasining yoshi va holatiga qarab, bachadonga 1-4 ta embrion ko'chiriladi. Ayol qanchalik yosh bo'lsa, bachadonga shunchalik kam embrion joylashtiriladi, chunki ularning singdirilish ehtimoli keksa ayollarnikiga qaraganda ancha yuqori. Shuning uchun, ayol qanchalik katta bo'lsa, bachadonga ko'proq embrion qo'yiladi, shunda kamida bittasi devorga yopishib, rivojlana boshlaydi. Hozirgi vaqtda 35 yoshgacha bo'lgan ayollarga 2 ta embrionni, 35-40 yoshli ayollarga - 3 ta, 40 yoshdan oshgan ayollarga - 4-5 ta embrionni o'tkazish tavsiya etiladi.
Embrionlarni bachadonga o'tkazgandan keyin Sizning holatingizni kuzatib borishingiz va quyidagi alomatlar paydo bo'lganda darhol shifokor bilan maslahatlashingiz kerak:

• Yomon hidli vaginal oqindi;
• Qorin bo'shlig'ida og'riq va kramplar;
• Jinsiy organlardan qon ketish;
• Yo'tal, nafas qisilishi va ko'krak og'rig'i;
• kuchli ko'ngil aynishi yoki qayt qilish;
• Har qanday lokalizatsiya og'rig'i.

Embrionlar bachadonga o'tkazilgandan so'ng, shifokor progesteron preparatlarini (Utrozhestan, Duphaston va boshqalar) belgilaydi va embrionning bachadon devorlariga biriktirilishi uchun zarur bo'lgan ikki hafta kutadi. Agar kamida bitta embrion bachadon devoriga yopishsa, u holda ayol homilador bo'ladi, bu embrion implantatsiyasidan ikki hafta o'tgach aniqlanishi mumkin. Agar implantatsiya qilingan embrionlarning hech biri bachadon devoriga yopishmasa, homiladorlik sodir bo'lmaydi va IVF-ICSI tsikli muvaffaqiyatsiz deb hisoblanadi.

Homiladorlikning sodir bo'lganligi qondagi inson xorionik gonadotropini (hCG) kontsentratsiyasi bilan belgilanadi. Agar hCG darajasi homiladorlikka to'g'ri kelsa, u holda ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Va agar ultratovush xomilalik tuxumni ko'rsatsa, unda homiladorlik keldi. Keyinchalik, shifokor embrionlar sonini aniqlaydi va agar ular ikkitadan ko'p bo'lsa, ko'p homiladorlik bo'lmasligi uchun boshqa barcha homilalarni kamaytirish tavsiya etiladi. Embrionni kamaytirish tavsiya etiladi, chunki ko'p homiladorlikda asoratlar xavfi va homiladorlikning salbiy oqibatlari juda yuqori. Homiladorlik faktini aniqlagandan so'ng va embrionlarning kamayishi (agar kerak bo'lsa) ayol homiladorlikni boshqarish uchun akusher-ginekologga boradi.

Homiladorlik har doim ham IVF yoki ICSIning birinchi urinishidan keyin sodir bo'lmagani uchun, muvaffaqiyatli kontseptsiya uchun sun'iy urug'lantirishning bir necha tsikllari talab qilinishi mumkin. IVF va ICSI tsikllarini homiladorlikgacha (lekin 10 martadan ko'p bo'lmagan) uzilishlarsiz o'tkazish tavsiya etiladi.

IVF va ICSI tsikllari davomida "qo'shimcha" bo'lib chiqqan va bachadonga ko'chirilmagan embrionlarni muzlatish mumkin. Bunday embrionlarni eritib, homiladorlikning keyingi urinishi uchun ishlatish mumkin.

Bundan tashqari, IVF-ICSI tsikli davomida ishlab chiqarish mumkin prenatal diagnostika embrionlar bachadonga ko'chirilishidan oldin. Prenatal diagnostika jarayonida hosil bo'lgan embrionlarda turli genetik anomaliyalar aniqlanadi va gen buzilishlari bo'lgan embrionlar yo'q qilinadi. Prenatal diagnostika natijalariga ko'ra, faqat genetik anomaliyalari bo'lmagan sog'lom embrionlar tanlanadi va bachadonga o'tkaziladi, bu o'z-o'zidan tushish va irsiy kasalliklarga chalingan bolalar tug'ilishi xavfini kamaytiradi. Hozirgi vaqtda prenatal diagnostikadan foydalanish gemofiliya, Duchenne miopatiyasi, Martin-Bell sindromi, Daun sindromi, Patau sindromi, Edvards sindromi, Shershevskiy-Tyorner sindromi va boshqa bir qator genetik kasalliklar bilan kasallangan bolalarning tug'ilishining oldini olishga imkon beradi.

Embrionni bachadonga o'tkazishdan oldin prenatal tashxis quyidagi hollarda tavsiya etiladi:

• O'tmishda irsiy va tug'ma kasalliklarga chalingan bolalar tug'ilishi;
• Ota-onalarda genetik anormalliklarning mavjudligi;
• O'tmishda ikki yoki undan ortiq muvaffaqiyatsiz IVF urinishlari;
• O'tmishdagi homiladorlik paytida vesikal mol;
• Xromosoma anomaliyalari bo'lgan ko'p miqdordagi spermatozoidalar;
• Ayolning yoshi 35 yoshdan oshgan.

Urug'lantirish yo'li bilan sun'iy urug'lantirishning umumiy tamoyillari

Ushbu usul sizga imkon qadar tabiiy sharoitlarda homilador bo'lishga imkon beradi. Yuqori samaradorlik, past invazivlik va amalga oshirishning nisbatan qulayligi tufayli sun'iy urug'lantirish bepushtlik terapiyasining juda mashhur usuli hisoblanadi.

Texnikaning mohiyati Sun'iy urug'lantirish - bu ovulyatsiya paytida ayolning jinsiy a'zolariga maxsus tayyorlangan erkak sperma kiritilishi. Bu shuni anglatadiki, urug'lantirish uchun ultratovush tekshiruvi va bir martalik test chiziqlari natijalariga ko'ra, ayolda ovulyatsiya kuni hisoblab chiqiladi va shu asosda jinsiy yo'llarga spermatozoidlarni kiritish muddati belgilanadi. Qoida tariqasida, homiladorlik ehtimolini oshirish uchun sperma ayolning jinsiy tizimiga uch marta - ovulyatsiyadan bir kun oldin, ovulyatsiya kuni va ovulyatsiyadan bir kun keyin yuboriladi.

Sperma to'g'ridan-to'g'ri urug'lantirish kunida erkakdan olinadi. Agar ayol yolg'iz bo'lsa va sherigi bo'lmasa, u holda donor sperma maxsus bankdan olinadi. Jinsiy yo'llarga kiritilishidan oldin spermatozoidlar konsentratsiyalanadi, patologik, harakatsiz va yashovchan bo'lmagan spermatozoidlar, shuningdek epiteliya hujayralari va mikroblar chiqariladi. Faqatgina qayta ishlashdan so'ng, mikrob florasi va hujayralarining aralashmalari bo'lmagan faol spermatozoidlarning konsentratini o'z ichiga olgan sperma ayol jinsiy yo'llariga yuboriladi.

Shuning uchun urug'lantirish jarayonining o'zi juda oddiy u an'anaviy ginekologik kafedrada klinikada amalga oshiriladi. Urug'lantirish uchun ayol stulda joylashgan bo'lib, uning jinsiy a'zolariga yupqa elastik egiluvchan kateter kiritiladi, u orqali konsentrlangan, maxsus tayyorlangan sperma an'anaviy shprits yordamida AOK qilinadi. Spermatozoidlar kiritilgandan so'ng, bachadon bo'yni ustiga sperma solingan qopqoq qo'yiladi va ayol 15-20 daqiqa davomida xuddi shu holatda yotadi. Shundan so'ng, sperma bilan qopqoqni olib tashlamasdan, ayolga ginekologik stuldan turishga va odatiy odatiy ishlarni bajarishga ruxsat beriladi. Spermatozoidli qopqoq bir necha soatdan keyin ayolning o'zi tomonidan olib tashlanadi.

Tayyorlangan sperma, bepushtlik sababiga qarab, shifokor vaginaga, bachadon bo'yni, bachadon bo'shlig'iga va fallopiya naychalariga kirishi mumkin. Biroq, ko'pincha sperma bachadon bo'shlig'iga kiritiladi, chunki urug'lantirishning bu varianti samaradorlikning optimal nisbati va amalga oshirish qulayligiga ega.

Sun'iy urug'lantirish jarayoni 35 yoshgacha bo'lgan ayollarda eng samarali bo'lib, ularda homiladorlik 85-90% hollarda sperma jinsiy a'zolarga 1-4 marta urinishdan keyin sodir bo'ladi. Shuni esda tutish kerakki, har qanday yoshdagi ayollarga 3-6 martadan ko'p bo'lmagan sun'iy urug'lantirishga urinish tavsiya etiladi, chunki agar ularning barchasi muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ushbu usulni ushbu holatda samarasiz deb tan olish va sun'iy urug'lantirishning boshqa usullariga o'tish kerak. urug'lantirish (IVF, ICSI).

Sun'iy urug'lantirishning turli usullari uchun ishlatiladigan dorilar ro'yxati

Hozirgi vaqtda IVF va ICSI ning turli bosqichlarida quyidagi dorilar qo'llaniladi:

1. Gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari:

• goserelin (Zoladex);
• Triptorelin (Diferelin, Dekapeptil, Dekapeptil-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Gonadotropinni chiqaradigan gormon antagonistlari:

• Ganirelix (Orgalutran);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. Gonadotrop gormonlarni o'z ichiga olgan preparatlar (follikulani ogohlantiruvchi gormon, luteinlashtiruvchi gormon, menotropinlar):

• Follitropin alfa (Gonal-F, Follitrop);
• Follitropin beta (Puregon);
• Korifollitropin alfa (Elonva);
• Follitropin alfa + lutropin alfa (Pergoveris);
• Urofollitropin (Alterpur, Bravelle);
• Menotropinlar (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Chorionik gonadotropin preparatlari:

• Chorionik gonadotropin (Chorionic gonadotropin, Pregnyl, Ecostimulin, Horagon);
• Choriogonadotropin alfa (Ovitrelle).

5. Pregnen hosilalari:

• Progesteron (Iprojin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Pregnadien hosilalari:

• Didrogesteron (Dufaston);
• Megestrol (Megeis).

Yuqoridagi gormonal preparatlar IVF-ICSI tsikllarida mutlaqo qo'llaniladi, chunki ular follikullar o'sishini rag'batlantirishni, ovulyatsiyani va embrion ko'chirilgandan keyin sariq tananing saqlanishini ta'minlaydi. Biroq, ayol tanasining individual xususiyatlariga va holatiga qarab, shifokor qo'shimcha ravishda bir qator boshqa dori-darmonlarni, masalan, og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlar va boshqalarni buyurishi mumkin.

Sun'iy urug'lantirish uchun, agar tabiiy ovulyatsiya emas, balki induktsiya fonida spermatozoidlarni jinsiy yo'llarga kiritish rejalashtirilgan bo'lsa, xuddi shu dorilar IVF va ICSI tsikllari uchun ishlatilishi mumkin. Biroq, agar urug'lantirish tabiiy ovulyatsiya uchun rejalashtirilgan bo'lsa, agar kerak bo'lsa, sperma jinsiy yo'llarga kiritilgandan so'ng, faqat pregnen va pregnadien hosilalarining preparatlari qo'llaniladi.

Sun'iy urug'lantirish: usullar va ularning tavsifi (sun'iy urug'lantirish, IVF, ICSI), qaysi hollarda ular qo'llaniladi - video

Sun'iy urug'lantirish: bu qanday sodir bo'ladi, usullarning tavsifi (IVF, ICSI), embriologlarning sharhlari - video

Bosqichma-bosqich sun'iy urug'lantirish: tuxum olish, ICSI va IVF usullari bilan urug'lantirish, embrion transplantatsiyasi. Embrionlarni muzlatish va saqlash jarayoni - video

Sun'iy urug'lantirish uchun testlar ro'yxati

IVF, ICSI yoki urug'lantirishni boshlashdan oldin Sun'iy urug'lantirishning optimal usulini tanlash uchun quyidagi tadqiqotlar o'tkaziladi:

• Qonda prolaktin, follikulani ogohlantiruvchi va luteinlashtiruvchi gormonlar va steroidlar (estrogenlar, progesteron, testosteron) kontsentratsiyasini aniqlash;
• Transvaginal kirish orqali bachadon, tuxumdonlar va fallop naychalarining ultratovush tekshiruvi;
• Fallop naychalarining o'tkazuvchanligi laparoskopiya, histerosalpingografiya yoki kontrastli exohisterosalpingoskopiya paytida baholanadi;
• Endometriumning holati ultratovush, histeroskopiya va endometriyal biopsiya paytida baholanadi;
• Hamkor uchun spermogramma (agar kerak bo'lsa, spermogrammaga qo'shimcha ravishda spermatozoidlarning aralash antiglobulin reaktsiyasi amalga oshiriladi);
• Jinsiy infektsiyalar (sifiliz, gonoreya, xlamidiya, ureaplazmoz va boshqalar) mavjudligi uchun testlar.

Agar me'yordan biron bir og'ish aniqlansa, tananing umumiy holatini normallashtirishni ta'minlaydigan va jinsiy a'zolarni yaqinlashib kelayotgan manipulyatsiyalarga maksimal darajada tayyorlaydigan zaruriy davolash amalga oshiriladi.

• Ayol va erkak (sperma donori) uchun sifilis uchun qon testi (MRP, Elishay);
• OIV / OITS, gepatit B va C, shuningdek, ayol va erkak uchun herpes simplex virusi uchun qon testi;
• Ayollar vaginasidan va erkaklar siydik yo'llaridan mikroflorani mikroskopik tekshirish;
• Trichomonas va gonokokklar uchun erkak va ayolning jinsiy a'zolaridan smearlarni bakterial ekish;
• Erkak va ayolning ajratilgan jinsiy a'zolarini xlamidiya, mikoplazma va ureaplazma uchun mikrobiologik tekshirish;
• Ayol va erkak qonida 1 va 2 turdagi herpes simplex viruslarini, PCR orqali sitomegalovirusni aniqlash;
• To'liq qon ro'yxati, biokimyoviy qon testi, ayol uchun koagulogramma;
• Ayol uchun umumiy siydik tahlili;
• Ayolda qizilcha virusiga qarshi G va M turdagi antikorlarning qonida mavjudligini aniqlash (qonda antikorlar bo'lmasa, qizilcha emlanadi);
• Mikroflora uchun ayolning jinsiy a'zolaridan smearni tahlil qilish;
• Bachadon bo'yni bo'shlig'idan smear;
• tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi;
• Ushbu tadqiqotni 12 oydan ortiq o'tkazmagan ayollar uchun fluorografi;
• Ayollar uchun elektrokardiogramma;
• 35 yoshdan oshgan ayollar uchun mammografiya va 35 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun ko'krak ultratovush;
• Qon qarindoshlari irsiy kasalliklar yoki tug'ma nuqsonlar bilan tug'ilgan bolalari bo'lgan ayollar uchun genetik mutaxassisning maslahati;
• Erkaklar uchun spermogram.

Agar tekshiruv endokrin kasalliklarni aniqlasa, u holda ayol endokrinolog bilan maslahatlashib, kerakli davolanishni belgilaydi. Jinsiy organlarda (bachadon miomasi, endometriyal poliplar, gidrosalpinks va boshqalar) patologik shakllanishlar mavjud bo'lsa, bu neoplazmalarni olib tashlash bilan laparoskopiya yoki histeroskopiya amalga oshiriladi.

Sun'iy urug'lantirish uchun ko'rsatmalar

IVF uchun ko'rsatmalar ikkala yoki sheriklarning birida quyidagi holatlar yoki kasalliklar mavjud:

1. Gormonal dorilar va 9-12 oy davomida amalga oshiriladigan laparoskopik jarrohlik aralashuvlar bilan davolash mumkin bo'lmagan har qanday kelib chiqadigan bepushtlik.

2. IVFsiz homiladorlikning boshlanishi mumkin bo'lmagan kasalliklarning mavjudligi:

• Fallop naychalarining tuzilishida yo'qligi, obstruktsiyasi yoki anomaliyalari;
• Endometrioz, davolanishga yaroqsiz;
• Ovulyatsiya etishmasligi;
• Tuxumdonlarning kamayishi.

3. Hamkorning urug'ida spermatozoidlarning to'liq yo'qligi yoki oz miqdori.

4. Spermatozoidlarning kam harakatchanligi.

ICSI uchun ko'rsatmalar IVF bilan bir xil shartlar, lekin sherik tomonidan quyidagi omillardan kamida bittasi mavjudligi bilan:

• Kam sperma soni;
• sperma harakatining pastligi;
• Ko'p miqdordagi patologik spermatozoidalar;
• Spermada antisperm antikorlarining mavjudligi;
• Olingan tuxumlarning oz miqdori (4 donadan ko'p bo'lmagan);
• Erkakning eyakulyatsiya qila olmasligi;
• O'tgan IVF tsikllarida tuxum urug'lantirilishining past foizi (20% dan kam).

Sun'iy urug'lantirish uchun ko'rsatmalar

1. Erkak tomondan:

• Tug'ilish qobiliyati past bo'lgan sperma (oz sonli, past harakatchanlik, nuqsonli spermatozoidlarning yuqori foizi va boshqalar);
• Spermaning kichik hajmi va yuqori viskozitesi;
• Antisperm antikorlarining mavjudligi;
• Eyakulyatsiya qobiliyatini buzish;
• Retrograd eyakulyatsiya (spermani siydik pufagiga chiqarish);
• Erkakdagi jinsiy olatni va siydik yo'llarining tuzilishidagi anomaliyalar;
• Vazektomiyadan keyingi holat (vas deferensni bog'lash).

2. Ayol tomondan:

• Bachadon bo'yni kelib chiqishining bepushtligi (masalan, sperma bachadonga kirishiga to'sqinlik qiluvchi juda yopishqoq bo'yin shilliq qavati va boshqalar);
• Surunkali endoservitsit;
• Bachadon bo'yni bo'ylab jarrohlik aralashuvlar (konizatsiya, amputatsiya, kriodestruktsiya, diatermokoagulyatsiya), bu uning deformatsiyasiga olib keldi;
• sababsiz bepushtlik;
• Antisperm antikorlari;
• Kamdan kam ovulyatsiya;
• Sperma uchun allergiya.

Sun'iy urug'lantirishga qarshi ko'rsatmalar

Hozirgi vaqtda sun'iy urug'lantirish usullaridan foydalanishga mutlaq kontrendikatsiyalar va cheklovlar mavjud. Mutlaq kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda, o'g'itlash jarayoni hech qanday holatda kontraendikatsiya omili olib tashlanmaguncha amalga oshirilmasligi kerak. Agar sun'iy urug'lantirishda cheklovlar mavjud bo'lsa, protsedura istalmagan, ammo ehtiyotkorlik bilan mumkin. Ammo, agar sun'iy urug'lantirishda cheklovlar mavjud bo'lsa, avval ushbu cheklovchi omillarni yo'q qilish tavsiya etiladi va shundan keyingina tibbiy manipulyatsiyalar amalga oshiriladi, chunki bu ularning samaradorligini oshiradi.

Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'iga binoan, IVF, ICSI va sun'iy urug'lantirish uchun kontrendikatsiyalar Bir yoki ikkala sherikda quyidagi holatlar yoki kasalliklar:

• Faol shakldagi sil kasalligi;
• O'tkir gepatit A, B, C, D, G yoki surunkali gepatit B va C ning kuchayishi;
• Sifilis (urug'lantirish infektsiya davolanmaguncha qoldiriladi);
• OIV / OITS (1, 2A, 2B va 2C bosqichlarida sun'iy urug'lantirish kasallik subklinik shaklga o'tguncha qoldiriladi va 4A, 4B va 4C bosqichlarida IVF va ICSI infektsiya remissiya bosqichiga kirguncha qoldiriladi);
• Har qanday organlar va to'qimalarning malign o'smalari;
• Ayol jinsiy a'zolarining yaxshi xulqli o'smalari (bachadon, bachadon bo'yni kanali, tuxumdonlar, fallop naychalari);
• O'tkir leykemiya;
• miyelodisplastik sindromlar;
• Terminal bosqichida yoki tirozin kinaz inhibitörleri bilan davolashni talab qiladigan surunkali miyeloid leykemiya;
• Surunkali miyeloid leykemiyada portlash inqirozlari;
• Og'ir shakldagi aplastik anemiya;
• O'tkir gemolitik inqirozlar davrida gemolitik anemiya;
• Idiopatik trombotsitopenik purpura, davolash mumkin emas;
• Porfiriyaning o'tkir hujumi, agar remissiya 2 yildan kam davom etsa;
• Gemorragik vaskulit (Shenlein-Genoch purpurasi);
• Antifosfolipid sindromi (og'ir);
• Buyrak transplantatsiyasining mumkin emasligi bilan yakuniy bosqichli buyrak etishmovchiligi bilan diabetes mellitus;
• Qandli diabet progressiv proliferativ
• O'pkaning shikastlanishi bilan poliarterit (Churg-Strauss);
• Nodulyar poliarterit;
• Takayasu sindromi;
• Tez-tez kuchayishi bilan tizimli qizil yuguruk;
• Glyukokortikoidlarning yuqori dozalari bilan davolashni talab qiladigan dermatopolimiyozit;
• Yuqori jarayon faolligi bilan tizimli skleroderma;
• Og'ir kursdagi Sjögren sindromi;
• Bachadonning tug'ma nuqsonlari, bunda homiladorlik mumkin emas;
• Yurak, aorta va o'pka arteriyasining tug'ma nuqsonlari (atriyal septal nuqson, qorincha septal nuqsoni, ochiq arterioz, aorta stenozi, aorta koarktatsiyasi, o'pka arteriyasi stenozi, katta tomirlarning transpozitsiyasi, atrioventrikulyar aloqaning to'liq shakli, umumiy trunkus arteri, umumiy arteriyalar). yurak qorinchasi

IVF, ICSI va sun'iy urug'lantirish uchun cheklovlar quyidagi holatlar yoki kasalliklar:

• Ultratovush tekshiruvi yoki qondagi anti-Mullerian gormoni kontsentratsiyasiga ko'ra past tuxumdon zahirasi (faqat IVF va ICSI uchun);
• Donor tuxumlari, spermatozoidlar yoki embrionlardan foydalanish ko'rsatilgan shartlar;
• Homiladorlikni to'liq ko'tarmaslik;
• Ayol jinsi X xromosomasi bilan bog'liq bo'lgan irsiy kasalliklar (gemofiliya, Dyuchen miodisttrofiyasi, ichthiyoz, Charcot-Marie amyotrofiyasi va boshqalar). Bunday holda, IVFni faqat implantatsiyadan oldingi majburiy diagnostika bilan bajarish tavsiya etiladi.

Sun'iy urug'lantirishning asoratlari

Sun'iy urug'lantirish jarayonining o'zi ham, turli xil usullarda qo'llaniladigan dorilar ham juda kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, masalan:

Sun'iy urug'lantirishning har qanday usulini o'tkazish uchun sperma ayolning sherigi (rasmiy yoki umumiy er, birga yashovchi, sevgilisi va boshqalar) va donor sifatida ishlatilishi mumkin.

Agar ayol sherigining spermasini ishlatishga qaror qilsa, keyin u tekshiruvdan o'tishi va biologik materialni ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasasining laboratoriyasiga topshirishi kerak bo'ladi, hisobot hujjatlarida o'zi haqidagi zarur ma'lumotlarni (to'liq ismi-sharifi, tug'ilgan yili) ko'rsatib, kerakli sun'iy usulga asoslangan rozilikni imzolaydi. urug'lantirish. Spermatozoidlarni berishdan oldin, erkak 2-3 kun davomida jinsiy aloqada bo'lmaslik va eyakulyatsiya bilan onanizm qilmaslik, shuningdek, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, chekish va ortiqcha ovqatlanishdan voz kechish tavsiya etiladi. Odatda, sperma donorligi ayolning tuxumlari olingan kun yoki urug'lantirish jarayoni rejalashtirilganda amalga oshiriladi.

Agar ayol yolg'iz bo'lsa yoki uning sherigi sperma bera olmasa, keyin siz maxsus bankdan donor sperma ishlatishingiz mumkin. Sperma bankida 18-35 yoshdagi sog'lom erkaklarning muzlatilgan sperma namunalari saqlanadi, ular orasida siz eng maqbul variantni tanlashingiz mumkin. Donor sperma tanlashni osonlashtirish uchun ma'lumotlar bazasida erkak donorning bo'yi, vazni, ko'z va soch rangi, burun, quloq shakli va boshqalar kabi jismoniy parametrlarini ko'rsatadigan shablon kartalari mavjud.

Kerakli donor spermani tanlab, ayol sun'iy urug'lantirish jarayonlari uchun zarur tayyorgarlik ko'rishni boshlaydi. Keyin belgilangan kuni laboratoriya xodimlari donor spermani eritib, tayyorlaydilar va undan maqsadli foydalanishadi.

Hozirgi vaqtda qonda gerpes simplex virusi uchun OIV testlari salbiy bo'lgan erkaklardan faqat donor qilingan sperma ishlatiladi;

OIV 1 va OIV 2 ga M, G turdagi antikorlarni aniqlash;

Gepatit B va C viruslariga M, G turdagi antikorlarni aniqlash;

Gonokokk (mikroskopik), sitomegalovirus (PCR), xlamidiya, mikoplazma va ureaplasma (bakposev) uchun siydik yo'llaridan smearlarni tekshirish;

Spermogramma.

Tekshiruv natijalariga ko'ra, shifokor sperma donorligi uchun ruxsatnoma imzolaydi, shundan so'ng erkak o'zining urug'lik materialini keyingi saqlash va foydalanish uchun berishi mumkin.

Har bir sperma donori uchun Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 107n buyrug'iga muvofiq, erkakning jismoniy ma'lumotlari va sog'lig'ining barcha asosiy va zarur parametrlarini aks ettiruvchi quyidagi individual karta tuziladi:

Sperma donorining individual kartasi

TO'LIQ ISM.___________________________________________________________________
Tug'ilgan sana ________________________ Millati ______________________
Poyga ______________________________________________________
Doimiy ro‘yxatdan o‘tgan joyi __________________________________________
Aloqa telefon raqami_____________________________
Ma'lumoti______________________Kasbi____________________________
Zararli va/yoki xavfli ishlab chiqarish omillari (ha/yo'q) Nima: _________
Oilaviy ahvol (turmush qurmagan / ajrashgan)
Bolalarning mavjudligi (ha / yo'q)
Oiladagi irsiy kasalliklar (ha/yo'q)
Zararli odatlar:
Chekish (ha / yo'q)
Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish (chastotasi ___________________) / ichmang)
Giyohvandlik vositalari va/yoki psixotrop moddalardan foydalanish:
Shifokor retseptisiz
(hech qachon foydalanilmagan/________ chastotasi bilan)/muntazam)
Sifilis, gonoreya, gepatit (kasal / kasal emas)
Hech qachon OIV, gepatit B yoki C virusi testiga ijobiy yoki noaniq javob berganmisiz? (Ha yoq)
Teri-tanosil kasalliklari dispanserida/neyropsixiatrik dispanserda dispanser kuzatuvi ostidami/yo'qmi ________
Agar shunday bo'lsa, qaysi mutaxassis shifokor ______________________________________________________
Fenotipik xususiyatlar
Balandligi Og'irligi_____________________
Soch (tekis/jingalak/jingalak) Soch rangi _____________________________
Ko'z shakli (Yevropa/Osiyo)
Ko'z rangi (ko'k / yashil / kulrang / jigarrang / qora)
Burun (tekis / ilgak / qiya / keng)
Yuz (yumaloq/oval/tor)
Stigmalarning mavjudligi ____________________________________________________________
Peshona (yuqori/past/normal)
O'zingiz haqingizda qo'shimcha ma'lumot (ixtiyoriy)
_________________________________________________________________________
So'nggi 2 oy ichida nima kasal bo'ldingiz?
Qon guruhi va Rh omil ________________ (_______) Rh (_______).

Yolg'iz ayollarni sun'iy urug'lantirish

Qonunga ko‘ra, 18 yoshga to‘lgan barcha yolg‘iz ayollar farzandli bo‘lish uchun sun’iy urug‘lantirish amaliyotidan foydalanishlari mumkin. Bunday hollarda sun'iy urug'lantirishni ishlab chiqarish uchun, qoida tariqasida, donor spermadan foydalanishga murojaat qiling.

Jarayonlarning narxi

Turli mamlakatlarda va turli usullar uchun sun'iy urug'lantirish protseduralarining narxi har xil. Shunday qilib, Rossiyada IVF o'rtacha 3-6 ming dollar (dorilar bilan birga), Ukrainada - 2,5-4 ming dollar (dorilar bilan birga), Isroilda - 14-17 ming dollar (dorilar bilan birga). ). ICSI narxi Rossiya va Ukrainada IVFdan taxminan 700-1000 dollar, Isroilda esa 3000-5000 dollarga qimmatroq. Sun'iy urug'lantirish narxi Rossiya va Ukrainada 300-500 dollar, Isroilda 2000-3500 dollarni tashkil qiladi. Sun'iy urug'lantirish protseduralari narxlarini solishtirish qulay bo'lishi uchun, shuningdek, kerakli mahalliy valyutaga (rubl, grivnalar, shekellar) oson konvertatsiya qilish uchun dollar hisobida berdik.

Sun'iy urug'lantirishning turli usullari mavjud.

Ularning har birining maqsadi homiladorlikka erishishdir. Urug'lantirish ayolning tanasida ham, laboratoriyada ham sodir bo'lishi mumkin.

Sun'iy urug'lantirish turlari

Sun'iy urug'lantirishning eng ko'p qo'llaniladigan usullari:

• IVF - tuxumni "in vitro" urug'lantirish;
• sun'iy urug'lantirish- spermatozoidlarni bachadonga kiritish.

Boshqa usullar ham mavjud, ammo ularning aksariyati tarixiy yoki eksperimental ahamiyatga ega (GIFT, ZIFT va boshqalar). Ko'pgina mamlakatlarda faqat IVF va sun'iy urug'lantirish keng klinik qo'llanilishiga ega.

Intrauterin urug'lantirish

JSST standartlariga ko'ra, yordamchi reproduktiv texnologiya hisobga olinmaydi. Ammo Rossiyada u Sog'liqni saqlash vazirligining 107n-son buyrug'ida ko'rsatilgan sun'iy urug'lantirish usullariga ishora qiladi.

Usulning mohiyati shundaki, ayol bachadonga kateter, turmush o'rtog'i yoki donorning sperma yordamida kiritiladi. Bir qarashda, sun'iy urug'lantirishning bu turi homiladorlikning tabiiy usulidan farq qilmaydi.

Ammo, aslida, sun'iy urug'lantirish bir qator afzalliklarga ega, xususan:

• Inyeksiyadan oldin spermatozoidlarni to'plash va qayta ishlash imkoniyati, bu bepushtlikning erkak omilini engishga yordam beradi.
• Sperma bachadon bo'yni kanalini chetlab o'tib, to'g'ridan-to'g'ri bachadonga yuboriladi, bu esa bepushtlikning bachadon bo'yni omilini (bachadon bo'yni shilliq qavatining qalinlashishi tufayli sperma bachadon bo'yni kanalidan o'ta olmaydigan tug'ilishning pasayishi shakli) yo'q qiladi.
• Spermatozoidlarning harakatchanligi past bo'lsa, homiladorlik ehtimoli ortadi, chunki ular tuxumga nisbatan ancha qisqa masofani bosib o'tishlari kerak.
• Agar erkakda uning otaligini imkonsiz qiladigan genetik kasalliklar (mutlaq bepushtlik) yoki bola uchun xavfli (noqulay genetik prognoz) bo'lsa, donor sperma yordamida bolani homilador qilish imkoniyati.
• Donor sperma yordamida yolg'iz ayollar tomonidan bolani kontseptsiya qilish imkoniyati.

IVF kabi urug'lantirishning murakkab usuliga nisbatan sun'iy urug'lantirishning afzalliklari protseduraning soddaligi va arzonligidir.

IVF texnologiyalari haqida ko'proq bilmoqchimisiz?

Siz to'g'ri joyga keldingiz! IVF bizning ixtisosimiz!

IVF usuli

Bugungi kunda sun'iy urug'lantirishning eng samarali usuli IVF yoki in vitro urug'lantirishdir.

Usulning mohiyati:

1. Ayolning tanasi gormonlar bilan rag'batlantiriladi, shunda bir tsikl davomida bir vaqtning o'zida bir nechta tuxum tuxumdonda pishib etiladi.
2. Ultratovush yordamida follikullarning o'sishi kuzatiladi.
3. To'g'ri kun, ular tuxum ekstraktsiyasi bilan teshiladi.
4. Hujayralar turmush o'rtog'i yoki donorning sperma bilan urug'lantiriladi.
5. Keyin hosil bo'lgan embrionlar 3-5 kun davomida ekiladi.
6. Eng yaxshi embrionlar, bir yoki ikkita, bachadonga o'tkaziladi. Shundan so'ng, agar muvaffaqiyatli bo'lsa, homiladorlik sodir bo'ladi.
7. Agar urinish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, uzatish keyingi tsiklda takrorlanadi.

Ko'plab IVF dasturlari mavjud. Ular superovulyatsiyani rag'batlantirish protokolida farqlanadi. Bundan tashqari, IVF ko'plab qo'shimcha reproduktiv texnologiyalardan foydalanadi.

Ular orasida:

• - tuxumga spermani qo'lda kiritish. Erkak omilining bepushtligi uchun ishlatiladi.
• IMSI ICSI ning bir qismi sifatida amalga oshiriladi. Bu mikroskopning yuqori kattalashtirishi ostida eng yaxshi morfologik tuzilishga ega spermatozoidlarni oldindan tanlashni o'z ichiga oladi.
• PICSI ICSI ning bir qismi sifatida amalga oshiriladi. Bu erkak jinsiy hujayralarining gialuron kislotasi bilan o'zaro ta'sir qilish qobiliyatini baholash asosida spermatozoidni tanlashni o'z ichiga oladi.
• PGD ​​- bu embrionlarning genotipini o'rganishga qaratilgan diagnostik protsedura. Xromosoma va genetik anormalliklarni vaqtida aniqlashga yordam beradi.
• kriyokonservalash- jinsiy hujayralarni muzlatish. Bu keyingi tsiklda foydalanish uchun "qo'shimcha" embrionlarni saqlash imkonini beradi. Birinchi IVF urinishi muvaffaqiyatsizlikka uchragan taqdirda qo'llaniladi. Bundan tashqari, biomaterialni, shu jumladan donorni uzoq muddatli saqlash uchun ham qo'llaniladi.
• Donor jinsiy hujayralaridan foydalanish- yoshga bog'liq bepushtlik, mutlaq bepushtlik, sheriklardan birida genetik kasalliklar uchun ko'rsatiladi va yolg'iz ayollar tomonidan ham qo'llaniladi.

Surrogat onalik sun'iy urug'lantirishning alohida shakli hisoblanadi. Agar irsiy onada homiladorlik uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, uchinchi tomon ayolining bolasini ko'tarish qo'llaniladi.

Sun'iy urug'lantirish haqida gap ketganda, ko'pincha bemorlarga IVF protsedurasi taklif etiladi. Biroq, reproduktiv tibbiyot muayyan holatlarda samaraliroq bo'lgan boshqa usullarga ega. Har bir sun'iy urug'lantirishning o'ziga xos xususiyatlari, ko'rsatmalari va kontrendikatsiyasi mavjud.

An'anaviy ravishda yordamchi reproduktiv tibbiyot usullari urug'lantirish va in'ektsiyaga bo'linadi. Urug'lantirish qimmat emas, lekin muvaffaqiyatli kontseptsiya ehtimoli kamroq va ko'rsatkichlar ro'yxati qisqaroq. In vitro kontseptsiyasi qimmatroq, ammo ayollar va erkaklar bepushtligining og'ir holatlarida ham samaraliroq va mumkin.

Sun'iy urug'lantirish uzoq vaqtdan beri tanish va odatiy holga aylandi. Odamlar bunday kontseptsiyaning etikasi haqida doimo bahslashishlari mumkin, ammo bir narsani inkor etib bo'lmaydi - tibbiy muolaja ko'pincha o'z farzandlariga ega bo'lishning yagona usuli hisoblanadi.

Sun'iy urug'lantirish jinsiy hujayralarning birlashishi jarayonini nazorat qilish va tartibga solish imkonini beradi. Odatda bu ibora IVF protsedurasiga ishora qiladi, ammo yordamchi reproduktiv tibbiyotning boshqa usullari mavjud. Barcha navlarni birlashtiradigan uchta usul mavjud: IVF va urug'lantirish. Ularning barchasi tuxum va spermatozoidlarning birlashishiga olib keladi, lekin turli sharoitlarda.

Sun'iy urug'lantirish faqat ayolning bolani ko'tarish va tug'ish qobiliyatiga ega bo'lgan taqdirdagina mumkin. Kardinal choralar odatda 1,5-2 yillik bepushtlik terapiyasidan so'ng tavsiya etiladi (davolash mumkin bo'lmagan holatlar bundan mustasno).

Rossiyada sun'iy urug'lantirish qonuniydir. Nikohni rasmiy ro'yxatdan o'tkazish shart emas, lekin agar shunday bo'lsa, turmush o'rtog'ini tasdiqlash talab qilinadi. Bemorlar 18 yoshdan katta bo'lishi kerak. Har bir mamlakatda donor hujayra banklari mavjud.

Sun'iy urug'lantirishdan oldin 38 yoshgacha bo'lgan ayollar tashxis va davolanishning muvaffaqiyatsizligi (odatda 1,5-2 yil) haqida rasmiy tasdiqni olishlari kerak. Ushbu yoshdan katta ayollar darhol va oldindan davolanmasdan protseduradan o'tishlari mumkin.

Agar tekshiruvda sun'iy urug'lantirish, homiladorlik yoki tug'ishning har qanday bosqichlariga xalaqit beradigan kasalliklar aniqlansa, protsedura keyinga qoldiriladi. Bemorlarga davolanish buyuriladi va manipulyatsiyalar faqat vaziyat barqaror bo'lganda amalga oshiriladi.

Sun'iy urug'lantirishning barcha usullari qisqa va odatda bemorlar tomonidan toqat qilinadi. Shuning uchun protsedurani uzoq vaqt uzilishlarsiz takrorlash mumkin.

IVF va uning modifikatsiyalari, ICSI, IISM va IISD, donorlik dasturlari va surrogatlik yordamchi reproduktiv texnologiyalar sifatida tasniflanadi. Ular tabiiy ravishda homiladorlik ehtimoli bo'lmagan yoki reproduktiv texnologiyalardan foydalanishga qaraganda kamroq bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Sun'iy urug'lantirishning barcha usullarini ikki guruhga bo'lish mumkin: sun'iy urug'lantirish va intrasitoplazmik in'ektsiya. Urug'lantirish ayol tanasi sharoitida tuxumni urug'lantirishni nazarda tutadi va IVF va ICSI bilan - tanadan tashqarida.

Donorlik dasturlari va surrogatlik

Hamkorlar to'g'ridan-to'g'ri jinsiy hujayralar bilan bog'liq muammolarga duch kelgan hollarda, donor materialidan foydalanish mumkin. Barcha donorlar to'liq tibbiy genetik tekshiruvdan o'tadilar, bu xavfli kasalliklarni meros qilib olish xavfini yo'q qiladi.

Bola tug'ishga qodir bo'lmagan ayollar murojaat qilishlari mumkin. Donor sperma faqat uch oylik interval bilan ikki marta tekshirilgandan keyin qo'llaniladi. IVFdan oldin irsiy patologiyalarni, xromosomalardagi anormalliklarni va mumkin bo'lgan rivojlanish anomaliyalarini aniqlaydigan preimplantatsiya genetik diagnostikasi amalga oshiriladi.

Intrasitoplazmik in'ektsiya

Inyeksiya usuli urug'lantirishdan ko'ra murakkabroq, u muayyan shartlarni bajarishni talab qiladi va bir necha bosqichlarga bo'linadi. Birinchidan, ayolga endokrin tizimni barqarorlashtirish va ovulyatsiya va urug'lantirish uchun tanani tayyorlash uchun gormonal dorilar buyuriladi. Shifokor muntazam ravishda tuxumlarning etukligini tekshiradi. Stimulyatsiya yaxshi tuxum yetishtirishga yordam beradi.

Tuxumlarni olib, ularni sperma bilan birlashtirgandan so'ng, hujayralar kontseptsiyaga yordam beradigan ma'lum bir haroratda inkubatorga joylashtiriladi. Bu jarayon bir necha kun davom etadi. Sun'iy urug'lantirish ICSI yoki IVF usuli yordamida amalga oshirilishi mumkin.

in vitro urug'lantirish

IVF protsedurasi sun'iy urug'lantirishning eng mashhur usuli hisoblanadi. Bunday holda, kontseptsiya ayolning tanasidan tashqarida sun'iy ravishda yaratilgan sharoitlarda sodir bo'ladi. IVF juda yosh usul bo'lib, u allaqachon reproduktiv tibbiyotning oltin standartiga aylangan. Jarayon birinchi marta 1978 yilda Angliyada amalga oshirilgan. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, IVF homila patologiyalari xavfini kamaytiradi.

In vitro urug'lantirish yordamchi reproduktiv tibbiyotning eng samarali va ishonchli usuli hisoblanadi. Tuxum ayolning tanasidan chiqariladi va erning yoki donorning spermasi yordamida "in vitro" urug'lantiriladi. Hujayra sintezidan keyin embrion bachadonga joylashtiriladi. Keyingi homiladorlik tabiiy kontseptsiyadan keyin homiladorlikdan farq qilmaydi. Shu tarzda tug'ilgan bolalar hech qanday o'ziga xos kasalliklarga duchor bo'lmaydilar va anormalliklarga ega emaslar.

IVF uchun ko'rsatmalar

• endokrin kasalliklar;
• fallop naychalarining to'liq obstruktsiyasi;
• fallop naychalarining yo'qligi;
• endometrioz;
• bepushtlikning tushunarsiz sabablari.

Shifokorlar gormonlar darajasini nazorat qilish orqali tuxumning pishib etish jarayonini nazorat qilishadi. Bu davrda ayol normal hayot kechirishi mumkin, ammo shifokorlarning ovqatlanish, jismoniy faollik va hissiy holat bo'yicha tavsiyalarini hisobga olgan holda.

Gormonal terapiyadan so'ng tuxumning kamolotini rag'batlantirish amalga oshiriladi, keyin ular ponksiyon va ultratovush tekshiruvi yordamida tuxumdonlardan chiqariladi. Bu vaqtda sherik spermani beradi, u qayta ishlanadi va tayyorlanadi. Keyin, maxsus sharoitlarda, turmush o'rtoqlarning materiallari aralashtiriladi va hujayralarning tabiiy birikmasi paydo bo'lishi uchun inkubatorga joylashtiriladi.

Urug'lantirilgandan so'ng, embriolog embrionlarning rivojlanishini tahlil qiladi. Eng hayotiylari bachadonga o'tkaziladi. Odatda, kamida bittasini biriktirish imkoniyatini oshirish uchun bir nechta urug'lantirilgan hujayralar qo'llaniladi. Shuning uchun, IVFdan keyin ko'pincha egizaklar va uch egizaklar tug'iladi. Olingan embrionlar kelajakda yoki protseduradan keyin homiladorlik bo'lmaganda foydalanish uchun kriokonservalangan bo'lishi mumkin. Bir nechta embrionlarni singdirish bo'lsa, bir qismini olib tashlash mumkin, ammo ayol bunday qaror qabul qilishi kerak.

IVF uchun kontrendikatsiyalar

• ruhiy og'ishlar;
• bachadonning deformatsiyasi;
• bola tug'ishga qodir emasligi;
• tuxumdon shishi;
• bachadonda benign shakllanish;
• malign patologiyalar;
• o'tkir yallig'lanish.

Agar bemorda tuxumning pishishi bilan bog'liq jiddiy muammolar mavjud bo'lsa, donor hujayralardan foydalanish mumkin. In vitro urug'lantirish urug'lantirishdan ko'ra ancha samarali. Birinchi protsedura 33% hollarda muvaffaqiyatli bo'ladi. IVF ning kamchiliklari uzoq muddatli gormon terapiyasi va yuqori narx hisoblanadi. Narxlar 80 ming rubldan boshlanadi, ammo o'rtacha IVF protsedurasi 120-200 ming rublni tashkil qiladi. Yakuniy ko'rsatkich tanlangan texnikaning murakkabligi, stimulyatsiya darajasi, donor sperma va har bir klinikada qo'shimcha xizmatlardan foydalanish zarurati bilan belgilanadi.

Spermatozoidni tuxum ichiga yuborish

ICSI protsedurasi spermatozoidning intraplazmik infektsiyasi orqali tuxumni urug'lantirishdir. Odatda, bu usul sperma tarkibining miqdori va sifati buzilganligi sababli erkaklar bepushtligi uchun tavsiya etiladi. Bu usul ko'plab bemorlar uchun haqiqiy qutqaruvchi hisoblanadi, chunki u faqat bitta sperma hujayrasini talab qiladi. Shifokor eng harakatchan va hayotiyligini tanlaydi va uni tuxumga kiritadi. Bir necha hafta o'tgach, bachadon va embrionning biriktirilishi ultratovush orqali tekshiriladi. Ko'pincha, sun'iy urug'lantirish paytida ayolga homiladorlikni saqlab qolish uchun gormonal dorilar buyuriladi.

IVF va boshqa usullar muvaffaqiyatsizlikka uchraganida ICSI tavsiya etiladi. Jarayon, hatto eng og'ir holatlarda ham, ayol va erkaklarning bepushtligi uchun ko'rsatiladi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ICSI natijasida homiladorlik har uchinchi ayolda sodir bo'ladi (muvaffaqiyatli urug'lantirish ehtimoli 60-70%).

IVF bilan solishtirganda, protsedura yanada nozikdir: bitta sperma tanlanadi, u ultra yupqa shisha igna yordamida bitta tuxumga kiritiladi. ICSI bepushtlikning eng og'ir holatlarida, ayniqsa erkaklarda umid beradi. Bir necha kundan keyin shifokor eng hayotiy embrionlarni tanlaydi.

Follikulogenezni rag'batlantirish

Ushbu tadbirning maqsadi shifokorlar tanlovga ega bo'lishlari uchun bir nechta oddiy tuxumlarni shakllantirishdir. Gormonlar rejimlari protokollar deb ataladi. Ular sun'iy urug'lantirishning turli usullari uchun farqlanadi, har bir bemor uchun alohida tanlanadi va sozlanadi. Barcha protokollar qisqa va uzun bo'linadi.

Odatda, stimulyatsiya qilishdan oldin, jinsiy gormonlar sekretsiyasini bostirish uchun 1-2 hafta davomida og'iz kontratseptivlari kursi buyuriladi. Bu bitta hujayra pishganida tabiiy ovulyatsiyani oldini olish uchun kerak.

Protokol odatda hayz davrining 1-2 kunida boshlanadi. Bemorga follikulani ogohlantiruvchi dorilar, inson xorionik gonadotropini, gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari yoki antagonistlari buyuriladi. Ayolga follikulani ogohlantiruvchi gormon (Gonal yoki Puregon) va gonadotropinni chiqaradigan gormon (Buserelin, Goserelin, Diferelin) in'ektsiyalari beriladi. Dori-darmonlar har kuni qo'llaniladi. Har bir necha kunda estrogen kontsentratsiyasini aniqlash uchun qon testi, follikullarni o'lchash uchun ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

Follikulani ogohlantiruvchi gormon E2 estrogen konsentratsiyasi 50 mg / l va follikul o'lchami 16-20 mm bo'lganida bekor qilinadi. Odatda, bunday ko'rsatkichlar stimulyatsiyaning 12-15 kunida mavjud. Shu kuni inson xorionik gonadotropini in'ektsiyalari qo'shiladi. Gonadotropinni chiqarish hCG bekor qilinishidan bir kun oldin bekor qilinadi. Shifokor ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra kursning davomiyligini belgilaydi. HCG bekor qilingandan keyin 36 soat o'tgach, hujayralar yig'iladi.

Qisqa protokol ham tsiklning ikkinchi kunida boshlanadi. Ayol har 2-3 kunda follikullarning o'sishini tahlil qilib, har uchala dori bilan AOK qilinadi. 18-20 mm gacha bo'lgan uchta follikul mavjud bo'lganda, dorilar bekor qilinadi (hCG yana 1-2 kun davomida kiritiladi). Tuxum oxirgi in'ektsiyadan 35-36 soat o'tgach yig'iladi.

Jinsiy hujayralar qorin parda yoki vagina orqali tuxumdonlarga kiritilgan igna yordamida olinadi. Ayol behushlik ostida, shuning uchun u noqulaylikni boshdan kechirmaydi. Jarayon 30 daqiqagacha davom etadi. Sperma onanizm orqali olinadi. Qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, erkak jinsiy hujayralari shunga o'xshash manipulyatsiyalar orqali olinadi.

urug'lantirish

Urug'lantirish usullari kateter yordamida bachadon bo'shlig'iga spermani kiritishni o'z ichiga oladi. Kontseptsiya tabiiy urug'lantirish bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi. Sun'iy urug'lantirish uchun sherik yoki donorning spermasi ishlatiladi.

Urug'lantirish uchun ko'rsatmalar

• sherikning yo'qligi;
• vaginizm (jinsiy aloqa qilish mumkin bo'lmagan vaginal devorlarning spazmi);
• potentsial buzilishlar;
• eyakulyatsiya buzilishi;
• faol spermatozoidlarning etarli emasligi;
• davolash mumkin bo'lmagan servisit;
• turmush o'rtoqlarning immunologik mos kelmasligi (servikal mukusda antisperm antikorlari mavjudligi).

Urug'lantirishdan oldin ikkala hamkor ham to'liq tekshiruvdan o'tishi va bepushtlik sabablarini aniqlashi kerak. Jarayonga tayyorgarlik terapevt va ginekolog bilan maslahatlashishni, qon testini (OIV, virusli gepatit, sifilis va boshqa infektsiyalar), smear testini o'z ichiga oladi. Hamkorlarning qon guruhi va Rh omilini aniqlash va ularning muvofiqligini baholash kerak. Erkak spermogramma uchun namunani topshirishi kerak, ayol esa ovulyatsiya vaqtini aniqlaydi, bachadon va fallop naychalarini tekshiradi.

Agar kontrendikatsiyalar aniqlanmasa, tayyorgarlik boshlanishi mumkin. Ko'rsatkichlarga ko'ra, shifokorlar ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun dori-darmonlarni buyurishi mumkin. Sperma oldindan olinadi (2-3 soat). Donor moddasi tanlanganda muzlatilgan sperma ishlatiladi.

Spermatozoidlar qayta ishlanadi, spermatozoidlar seminal suyuqlikdan ajratiladi. Olingan aralash kateter orqali bachadonga yuboriladi. Jarayon bir necha daqiqa davom etadi va bemorga noqulaylik tug'dirmaydi.

Urug'lantirishga qarshi ko'rsatmalar

• bola tug'ishni imkonsiz qiladigan bachadon patologiyalari;
• tuxumdon shishi;
• malign patologiyalar;
• o'tkir yallig'lanish;
• ruhiy og'ishlar.

O'rtacha, sun'iy urug'lantirish sherik spermadan foydalanganda 30 ming rubldan va donor spermadan foydalanganda 40 ming rubldan turadi.

Erning spermatozoidlari bilan sun'iy urug'lantirish

IIMS protsedurasi ayolning reproduktiv tizimi patologik o'zgarishlarga duchor bo'lmagan, yopishishlar, eroziyalar, konvolyutsiyalar bo'lmasa va bachadon naychalari o'tishi mumkin bo'lgan hollarda tavsiya etiladi, ammo sherikning spermasi tabiiy kontseptsiya uchun etarli xususiyatlarga ega emas. Spermatozoidlar uchun ular qayta ishlanadi va urug'lantirish uchun zarur bo'lgan xususiyatlarga ega. Jarayon davomida sherikning qayta ishlangan spermatozoidlari bachadonga sun'iy ravishda yuboriladi.

Hamkorlarning nomuvofiqligi holatlarida IISM belgilanishi mumkin. Ushbu hodisaning sabablari boshqacha, ammo odatda bu vagina yoki bachadon florasining spermatozoidlarga agressiv ta'siri. Spermatozoidlarni to'g'ridan-to'g'ri bachadonga kiritish urug'ning qin mikroflorasi bilan aloqasini yo'q qiladi, bu esa muvaffaqiyatli urug'lantirish imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi. In'ektsiya jarayoni og'riqsizdir, embrionlar nozik kateter orqali o'tkaziladi.

Bir hayz davri uchun intrauterin urug'lantirish 2-4 marta amalga oshirilishi mumkin. Eng qulay vaqtni hisoblash uchun imtihondan o'tish va testlardan o'tish kerak.

Donor sperma bilan sun'iy urug'lantirish

IISD protsedurasi sherikning spermogrammasining yomon ko'rsatkichlari mavjud bo'lganda tavsiya etiladi. Donor sperma, shuningdek, er-xotinning nomuvofiqligining sababi aniq bo'lmagan, qon to'qnashuvi xavfi yuqori bo'lgan yoki oilada xavfli irsiy patologiyalar mavjud bo'lgan hollarda ham qo'llanilishi kerak. IISD faqat sheriklarning birgalikdagi roziligi bilan amalga oshiriladi.

Jarayonning o'zi erining spermasi bilan urug'lantirishdan unchalik farq qilmaydi. IISD va IISM bir xil sharoitlarda amalga oshiriladigan o'xshash protseduralardir. Bundan tashqari, har bir tsiklda 2-4 marta takrorlashingiz mumkin, ammo protseduraning samaradorligi 30% ko'proq (statistik ma'lumotlarga ko'ra, ISIS bilan muvaffaqiyatga erishish ehtimoli 40% ni tashkil qiladi).

IISM va IISD usullari erkaklarning bepushtligi, jinsiy kasalliklar, immunologik ziddiyat uchun tavsiya etiladi. Tayyorgarlik vaqtida bemor uterusdagi etuk follikullar sonini va endometriumning o'sishini kuzatish uchun muntazam ravishda klinikaga tashrif buyurishi kerak.

Jinsiy hujayralarni fallop naychalariga transplantatsiya qilish

GIFT (gamete intrafallopian transferi) - tuxum va sperma gametalarini fallopiya jasadlariga ko'chirish protsedurasi. Ushbu usul bilan sun'iy urug'lantirish maxsus tayyorgarlikni va muayyan shartlarni bajarishni talab qiladi. Siz gametalarni faqat o'tadigan fallop naychalarida va qat'iy tanlangan vaqtda joylashtirishingiz mumkin. Hayz ko'rish siklida faqat bitta ovulyatsiya sodir bo'lganligi sababli, GIFT faqat oyda bir marta amalga oshirilishi mumkin.

ZIPT (zigotani intrafallopiyaga o'tkazish) - bu zigotani fallopiya naychalariga ko'chirish jarayoni. Bunday holda, tuxumning urug'lantirilishi tanadan tashqarida amalga oshiriladi, undan keyin embrion fallopiya naychalariga joylashtiriladi.

GIFT va ZIFT protseduralari shifoxonada amalga oshiriladi. Shifokor laparoskop va ultratovush tekshiruvidan foydalanadi. Agar gametalarni joylashtirish paytida aralash qorin parda tomonidan kichik ponksiyon orqali yuborilsa, u holda embrion bachadon bo'yni orqali ekilgan. ZIPT protsedurasi ovulyatsiya va bachadonning gormonal tayyorgarligidan keyin amalga oshiriladi. GIFT va ZIFT usullari Rossiyadagi reproduktiv klinikalarda juda kamdan-kam qo'llaniladi, chunki ular standart IVF samaradorligidan past.

Statistikaga ko'ra, bugungi kunda deyarli har ikkinchi juftlik homilador bo'la olmaydi va shuning uchun ular sun'iy urug'lantirish kabi protseduraga murojaat qilishlari kerak. Bir qator sabablarga ko'ra chaqaloqni tabiiy yo'l bilan homilador qilish mumkin emas, eng asosiysi esa ko'pchilik ota-onalarga qo'yiladigan bepushtlikdir. Shunisi e'tiborga loyiqki, bepushtlikni davolash sun'iy urug'lantirishga qaraganda ancha qimmat va shuning uchun uzoq vaqt davomida turli yo'llar bilan davolangandan, tabletkalarni ichishdan va kelajakka ishonchsizlikdan ko'ra ushbu 100% usuldan foydalanish yaxshiroqdir. Homilador bo'lishning turli usullari mavjud, ammo ularning har biri faqat malakali va individual yondashuvni ta'minlay oladigan, shuningdek, maqsadga erishish kafolati bo'lgan mutaxassisning rahbarligi ostida amalga oshirilishi kerak.

Urug'lantirishning mavjud turlari

Urug'lantirish turlari yoki boshqacha qilib aytganda, chaqaloqni homilador qilish tartibi boshqacha bo'lishi mumkin, chunki bularning barchasi ota-onalarning fiziologiyasiga va ma'lum muammolarning mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liq.

Ya'ni, kontseptsiya quyidagicha bo'lishi mumkin:

• sun'iy;
• tabiiy;
• ochiq havoda;
• ichki.

Agar ikkinchi nuqta bilan hamma narsa aniq bo'lsa, unda birinchi nuqta bo'yicha hali ham ko'p tortishuvlar mavjud. Aniqroq qilib aytadigan bo'lsak, urug'lantirish va IVFni rad etadigan odamlar bor, chunki ular buni tabiatga aralashish deb bilishadi va ota-onalarning inson bo'lishiga yordam berish uchun o'z hayotini ushbu usullarni tadqiq qilishga bag'ishlaganlar bor.

Tibbiy sun'iy urug'lantirish: bu nima

Tuxumni sun'iy urug'lantirishning turli usullari odatda urug'lantirishdir. Ushbu protsedura davomida sperma fallop naychalarining lümenine yoki to'g'ridan-to'g'ri bachadon bo'shlig'iga kiritiladi.

Shunday qilib, kontseptsiya quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

1. Erkaklarda iktidarsizlik, gipospadias, eyakulyatsiya yo'qligi yoki sperma sustligi kabi sog'liq muammolari mavjud.
2. Ayolda bachadon bo'yni rivojlanishida patologiyalar mavjud.
3. Qizga vaginizm tashxisi qo'yilgan, uni davolab bo'lmaydi.
4. Bachadon bo'yni bo'shlig'ida spermani zararsizlantirishi mumkin bo'lgan shilimshiq mavjud.

Sun'iy urug'lantirishdan oldin erkak va ayol jinsiy tizimini tekshirish jarayoni amalga oshiriladi. Bu bepushtlikning sababini aniq aniqlash uchun talab qilinadi.

Urug'lantirish har bir tsiklda 2-3 marta amalga oshiriladi va protsedura ketma-ket kamida 3 tsikl uchun takrorlanishi mumkin.

Agar tadqiqot spermatozoidlarning patologiyasi ko'rinishida natija bergan bo'lsa, masalan, ularning yo'qligi yoki faoliyatida letargiya bo'lsa, unda bu holda ular donorni yoki boshqacha qilib aytganda, har tomonlama mos keladigan odamni qidirmoqdalar. ota-onalarning iltimoslari, o'z urug'ini berish imkoniyatiga ega bo'ladi va shu bilan birga kelajakdagi bolaga va hatto u bilan uchrashish imkoniyatiga ham ega bo'lmaydi. Sperma bachadon bo'shlig'iga maxsus shprits yordamida kiritiladi va bu spermani o'ldiradigan barcha to'siqlar va xavflarni chetlab o'tishga yordam beradi.

Sun'iy urug'lantirishni qanday qilish kerak

Ayollarni urug'lantirish zamonaviy mutaxassislar uchun qiyin jarayon emas, lekin ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlik ko'rish kerak. Birinchidan, erkakning tanasi to'liq tekshiriladi va bu rejalashtirilgan kontseptsiya kunidan bir necha oy oldin amalga oshirilishi kerak. Ushbu davr tugashi bilan ayol ovulyatsiyani rag'batlantirishga duchor bo'ladi, buning uchun maxsus tayyorgarlik kerak.

Qoida tariqasida qo'llaniladi:

• Menopur;
• Gonal-f;
• Puregon.

Faqat bitta vosita qo'llaniladi, bu aniq soatlarda qat'iy ravishda olinishi kerak. Kirish vena ichiga va teri ostiga o'tkaziladi. Tuxum o'sishining butun jarayoni mutaxassisning nazorati ostida, ultratovush va gormonlar darajasini kuzatish orqali amalga oshiriladi.

Dori-darmonlar tuxumning pishishiga hissa qo'shadi va faqat bitta emas, balki bir vaqtning o'zida bir nechta.

Bu 2 kishining nihoyat farzandli bo'lish ehtimolini oshiradi. Tuxumdon follikulasini ponksiyon qilish majburiydir va agar laparoskopiya kerak bo'lsa, u holda lokal behushlik kerak. Butun diagnostika jarayoni ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi, bu ayolning reproduktiv tizimiga zarar etkazish ehtimolini yo'q qiladi. Namuna olish ignasi siydik pufagi bo'shlig'i yoki vagina orqali kiritiladi. Tuxum to'plangandan so'ng, ular maxsus termostatga joylashtiriladi, unda ular keyinchalik etishtiriladi.

Keyinchalik, erkak urug'i olinadi, unda spermatozoidlar seminal suyuqlikdan sun'iy ravishda ajratiladi, shuningdek ularni qayta ishlash va inkubator bo'shlig'iga joylashtirish. Shundan so'ng, ular tuxumga o'tirishadi va urug'lantirilgandan so'ng, ular eng mos keladiganlarini tanlaydilar. Qolgan hujayralar muzlatilgan. Bu davrda ayol progesteron va estrogenni qabul qilishi kerak. Ushbu gormonlar tufayli zigotalarning implantatsiyasi va ularning yangi yashash sharoitlariga moslashishi uchun qulay muhit yaratiladi. Qoidaga ko'ra, 3 ta zigota olinadi, ulardan 2 tasi bachadon bo'shlig'iga biriktirilgan, qolganlari esa oddiygina joylashtirilgan. Bunday davolanish natijasini 2 haftadan so'ng, oddiygina homiladorlik testini o'tkazish orqali ko'rish mumkin.

IVF ta'siri: protsedura uchun 6 ta kontrendikatsiya

Uy sharoitida sun'iy urug'lantirish bosqichlari

Qo'shimcha tana urug'lantirish kabi protsedurani amalga oshirish uchun murojaat qilish mumkin bo'lgan ko'plab mutaxassislar bor, masalan, Autleva Susanna Ruslanovna va boshqalar, ammo zamonaviy ayollar nima uchun buni uyda qilish mumkin emasligi bilan qiziqishadi? Shunisi e'tiborga loyiqki, endi uyda in vitro urug'lantirishni amalga oshirish juda mumkin va protsedura eng oddiy jinsiy aloqaga o'xshaydi, faqat erkak ishtirokisiz.

Ushbu protsedurani amalga oshirish uchun siz istisno qilish uchun dastlabki tekshiruvdan o'tishingiz kerak:

• Patologiya;
• Kasalliklar;
• Tabiiy kontseptsiya yuzaga kelmasligining boshqa sabablari.

Klinikada bo'lgani kabi, kontseptsiyaning aniq sanasini olish kerak, masalan, gormonlar uchun tahlil yoki maxsus ovulyatsiya testini o'tkazish. Sun'iy urug'lantirishni amalga oshirish uchun va bir vaqtning o'zida o'z qo'llaringiz bilan sperma faolligi atigi 2 soat ekanligini unutmaslik kerak.Uni uyda muzlatish yoki oddiygina alohida sumkada saqlash mumkin emas, mos ravishda yaratish. kasalxonadagi kabi sharoitlar ishlamaydi.

Sun'iy urug'lantirishning asosiy usullari

Muvaffaqiyatli natija bilan sun'iy urug'lantirish mumkinmi yoki yo'qligi haqida turli xil fikrlar mavjud, ammo shuni ta'kidlash kerakki, mutaxassislar o'zlarining muvaffaqiyat statistikasiga ega, chunki ularning o'ziga xos ko'rsatkichlari bor.

Mushuk va itlarni o'rganishda ular urug'lantirishni 100% gacha muvaffaqiyatli amalga oshirishga muvaffaq bo'lishdi.

Nima uchun urug'lantirish korporativ deb ataladi? Chunki tuxumni bachadonga qayta tiklashda bir vaqtning o'zida bir nechta zigotalar qo'llaniladi, ular egizaklar yoki uch egizaklar tug'ilishiga olib keladigan hamma narsadan butunlay omon qolishi mumkin.

Urug'lantirish usullari har xil, ammo:

1. Ular mutaxassisning rahbarligi ostida amalga oshirilishi kerak.
2. Jarayon faqat diqqat bilan o'rganilgandan so'ng amalga oshirilishi mumkin.
3. Natija faqat shifokorlarning barcha tavsiyalariga amal qilgan taqdirdagina erishiladi.

Eyakulyatsiyadan so'ng darhol sperma ishlatilishi kerak va in'ektsiya uchun ignasiz shprits ishlatiladi va qo'shimcha ravishda maxsus vaginal kengaytiruvchi vositadan foydalanish mumkin.

Spermatozoidni to'g'ridan-to'g'ri bachadon bo'shlig'iga kiritish qat'iyan man etiladi, chunki u steril bo'shliqqa kirmasligi kerak. Uyda urug'lantirishning muvaffaqiyatli bo'lish ehtimoli juda kichik va keyinchalik umidsizlikka tushmaslik uchun ijobiy natijaga juda ko'p umid qilmaslik kerak.

Sun'iy urug'lantirishning hozirgi turlari

Umuman olganda, urug'lantirish jarayonining o'zi juda murakkab emas. Urug' ayol jinsiy yo'liga joylashtiriladi. Urug'lantirish sodir bo'lguncha kutish kerak. Tuxum bachadon bo'shlig'iga joylashtiriladi va homilaning tabiiy rivojlanishi boshlanadi. Urug'lantirishning bu usuli bir nechta yoki boshqacha qilib aytganda, qo'shimcha embrionlarning paydo bo'lishini yo'q qiladi. Ijobiy natijaga qanchalik tez erishish to'g'ridan-to'g'ri ota-onalarning surunkali turdagi birga keladigan kasalliklariga bog'liq.

IVF ta'siri: protsedura uchun 6 ta kontrendikatsiya

Ba'zi hollarda ayollarda hayz ko'rishning umuman yo'qligi kabi patologiya mavjud va shuning uchun birinchi navbatda ovulyatsiya boshlanishini yoki uning yo'qligini aniqlash uchun testlarni o'tkazish kerak.

Qoida tariqasida, urug'lantirilgandan keyin jinsiy aloqa qilish tavsiya etilmaydi, chunki bu implantatsiya qilingan spermatozoidlarni rad etishga olib kelishi mumkin va bachadon shunchaki shokda bo'ladi. Bu hayz ko'rishni qo'zg'atadi va barcha protseduralar ishlamaydi. Urug'lantirishga tayyorgarlik davrida va undan keyin darhol va undan keyin iloji boricha ehtiyot bo'lishingiz kerak va bachadonni bakteriyalar ta'siridan va tanani viruslardan saqlab qolish uchun iloji boricha harakat qilishingiz kerak. Qoida tariqasida, muvaffaqiyatli natija bilan urug'lantirish homiladorlikni asoratlarsiz o'tkazishga imkon beradi.

Sun'iy usullar bilan urug'lantirish ekstrapolyar bo'lishi mumkin, shuningdek urug'lantirish.

Har bir usul quyidagicha hisoblanadi:

• Samarali;
• talabga ega;
• Ehtiyotkorlik bilan o'ylangan.

U bir-biridan spermatozoidlarning bachadon bo'shlig'iga kirishi va uni qanday jalb qilish yo'li bilan farq qiladi. Bunday urug'lantirishga kim kerak bo'lsa, faqat reproduktiv tibbiyotning har bir markaziga ega bo'lgan mutaxassis bilan maslahatlashishi mumkin. Urug'lantirishni bepul amalga oshirish variantlari butunlay chiqarib tashlanadi, chunki qimmat uskunalardan foydalanish va yuqori malakali shifokorlarning ishi talab qilinadi, bu juda kam xarajat qiladi.